O efeito da auto-reabilitação usando APP de comunicação após cirurgia artroscópica para ruptura do manguito rotador

Introdução- O reparo artroscópico no tratamento da ruptura do manguito rotador tem sido amplamente aceito. Foi demonstrado que o tratamento cirúrgico melhorou a qualidade de vida e reduziu os encargos econômicos. No entanto, a rigidez articular e a nova ruptura do manguito, as duas complicações mais comuns após o reparo artroscópico do manguito, foram consideradas. A reabilitação pós-operatória e o seu cumprimento são cruciais para a resiliência. Para a reabilitação, realizar exercícios muito lentamente causou rigidez articular, mas aumentou muito agressivamente o risco de nova ruptura do manguito. Para evitar essas complicações, a fisioterapia supervisionada foi aconselhada após o reparo do manguito rotador. No entanto, o custo associado da reabilitação sob supervisão exacerbou o ônus financeiro dos pacientes. A reabilitação domiciliar tem sido proposta e empregada amplamente, como para a função cardiopulmonar após doença arterial coronariana, o treinamento de deambulação após substituição articular e o fortalecimento muscular após reconstrução do LCA. No tratamento conservador do ombro congelado e ruptura do manguito rotador, os pacientes com fisioterapia domiciliar obtiveram resultados comparáveis ​​à fisioterapia supervisionada. Após o reparo artroscópico do manguito rotador, o benefício clínico da reabilitação domiciliar ainda era controverso. Em estudos anteriores, a reabilitação supervisionada não foi superior à reabilitação domiciliar em resultados funcionais de longo prazo. No entanto, alguns autores consideram que a reabilitação sob supervisão reduz o risco de re-ruptura do manguito e rigidez articular. Além disso, os pacientes que receberam o suporte de reabilitação domiciliar com um livreto ou fita de vídeo tiveram adesão inferior. Para resolver os problemas acima mencionados, o suporte com um aplicativo móvel foi possivelmente uma alternativa. É uma tendência hoje em dia que a telerreabilitação seja assistida com aplicativos móveis, como para pacientes com acidente vascular cerebral, lesão medular e trauma musculoesquelético. Ainda havia escassez de literatura sobre esse método de reabilitação para os pacientes após o reparo artroscópico do manguito rotador. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito clínico de um aplicativo móvel de apoio à reabilitação domiciliar para os pacientes após o reparo artroscópico do manguito rotador. Os investigadores levantaram a hipótese de que os resultados clínicos dos pacientes que usaram um aplicativo móvel para apoiar a reabilitação domiciliar eram comparáveis ​​aos pacientes que receberam a reabilitação supervisionada.

Registros de pacientes - Este estudo prospectivo randomizado de caso-controle foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Kaohsiung Veteran General Hospital (IRB No. KSVGH18-CT12-15) antes de inscrever qualquer paciente. Os pacientes elegíveis foram determinados pelo cirurgião assistente. Após a cirurgia, um assistente de pesquisa conduziu o processo de consentimento informado antes da inclusão no estudo. Os indivíduos foram randomizados para a reabilitação domiciliar (o grupo domiciliar) ou a reabilitação supervisionada no hospital (o grupo supervisionado). Cada paciente recebeu um número de estudo em uma sequência consecutiva. Uma sequência de randomização usando duas variáveis ​​foi determinada pelo aplicativo móvel. A alocação de dois modos de reabilitação de acordo com a sequência de randomização foi designada para cada sujeito em um envelope lacrado. A terapeuta abriu os envelopes no 1º dia de pós-operatório.

Procedimentos cirúrgicos - O reparo artroscópico do manguito rotador para todos os pacientes foi realizado por um único cirurgião sênior (F.H) no Kaohsiung Veteran General Hospital. Sob anestesia geral, os pacientes sentam-se na cadeira de praia. Os portais posterior, posterolateral, lateral e anterolateral foram criados. As lesões intra-articulares, incluindo o subescapular e o tendão da cabeça longa do bíceps, foram avaliadas pelo portal de visualização posterior. Para uma ruptura Lafosse tipo II ou III, o subescapular foi reparado com uma ou duas âncoras sob visualização posterior. A tenotomia, tenodese ou reparação do lábio para lesões do bíceps foi realizada de acordo com o padrão de ruptura do lábio, idade e demanda funcional. A lesão do manguito rotador foi abordada durante a visualização do portal lateral. A dimensão do manguito envolvido de anterior para posterior foi medida com uma sonda. O reparo de uma ou duas fileiras foi realizado com base no tamanho e padrão do rasgo. Acromioplastia ou ressecção parcial da clavícula distal foi realizada, se indicado.

Protocolo de reabilitação - Todos os pacientes receberam um protocolo de reabilitação padrão e usaram o livreto que descrevia detalhadamente o exercício de reabilitação. O protocolo de reabilitação de 6 meses consistiu em quatro etapas. A primeira etapa foi a fase de imobilização em que os pacientes usam a tipóia por 2 a 4 semanas. O segundo estágio foi a fase de ROM em que os pacientes começaram de ROM passivo para ativo-assistido por 4-6 semanas. A terceira etapa foi a fase de treinamento de baixa intensidade em que os pacientes permitiram ADM ativa e exercício de banda elástica isocinética por 4-8 semanas. A quarta etapa foi a fase de estabilização articular em que os pacientes focaram no treinamento do músculo para estabilização escapular e continuaram o exercício isocinético pelo menos 2 meses após a cirurgia. Todos os pacientes foram acompanhados na clínica a cada 4-6 semanas após a cirurgia. Após a visita clínica, eles foram instruídos pelos terapeutas a realizar exercícios em casa durante a próxima etapa de reabilitação. O programa de exercícios foi ajustado de acordo com o estado de recuperação de cada paciente.

Intervenção- No grupo domiciliar, os pacientes realizaram exercícios de reabilitação sozinhos após a cirurgia sem supervisão. O protocolo de reabilitação e o vídeo de instrução do exercício foram disponibilizados no APP. O paciente pode se comunicar com o médico e o terapeuta através do APP. No grupo supervisionado, os indivíduos participaram de instruções individuais com um terapeuta (uma vez por semana na 2ª ~ 12ª semana pós-operatória e uma vez duas semanas na 13ª ~ 24ª semana pós-operatória; totalmente 16 sessões na reabilitação de 6 meses programa) e exercido sob supervisão no hospital. Os indivíduos receberiam sessões adicionais com base no progresso da reabilitação. Os sujeitos podem cancelar as sessões agendadas por motivos pessoais. Fornecemos consulta por telefone sem comunicação de APP para os sujeitos do grupo supervisionado.

Avaliação do resultado - Os caracteres dos pacientes, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, dominância do braço, história de trauma, histórico educacional e demanda funcional foram registrados. Fatores perioperatórios associados à cicatrização do manguito rotador foram avaliados. A ADM ativa (elevação anterior, abdução, rotação externa e interna), os escores de dor da escala visual analógica (VAS), os escores de ombro e cotovelo do cirurgião americano (ASES) e os escores modificados de Constant foram registrados por um assistente de pesquisa antes e depois da cirurgia. -operatório 3, 6, 12 e 24 meses. Os índices do bíceps, subescapular, infraespinal e supraespinal foram medidos no pós-operatório de 3, 6, 12 e 24 meses. A adesão à reabilitação pós-operatória foi avaliada nas 6, 12 e 24 semanas de pós-operatório. A integridade do tendão foi avaliada com ressonância magnética (uma unidade de 1,5 T) pelo menos 6 meses após a cirurgia.

Análise do tamanho da amostra e métodos estatísticos - No estudo piloto, os investigadores encontraram uma diferença média de 4 pontos e um desvio padrão de 5,5 pontos nas pontuações modificadas de Constant. A análise de poder revelou que um tamanho total de amostra de 62 pacientes (31 pacientes em cada grupo) alcançaria um poder estatístico de 0,8 com um nível bicaudal de 0,05 para detectar diferenças significativas. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o SPSS (versão 23; IBM, Armonk, NY). Os dados categóricos entre os grupos foram comparados com o teste qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher. Foram realizadas comparações de dados contínuos normalmente distribuídos com o teste t independente e dados contínuos não normalmente distribuídos com o teste de soma de postos. A análise de covariância foi usada para comparar os escores subjetivos (os escores de dor VAS, os escores ASES e os escores modificados de Constant) e os resultados objetivos (ADM ativa e índice muscular) entre dois grupos. O nível de significância estatística foi definido como p<0,05.