Эффект самореабилитации с использованием коммуникационного приложения после артроскопической операции по поводу разрыва вращательной манжеты плеча

Введение. Артроскопическая пластика при лечении разрыва вращательной манжеты получила широкое признание. Было продемонстрировано, что хирургическое лечение улучшает качество жизни и снижает экономическую нагрузку. Тем не менее, были затронуты тугоподвижность сустава и повторный разрыв манжеты, два наиболее частых осложнения после артроскопической пластики манжеты. Послеоперационная реабилитация и ее соблюдение имеют решающее значение для устойчивости. Для реабилитации слишком медленное выполнение упражнений вызывало тугоподвижность сустава, но слишком агрессивное увеличивало риск повторного разрыва манжеты. Для предотвращения этих осложнений после пластики ротаторной манжеты рекомендуется проводить контролируемую физиотерапию. Однако связанные с этим расходы на реабилитацию под наблюдением усугубляли финансовое бремя пациентов. Домашняя реабилитация была предложена и широко использовалась, например, для сердечно-легочной функции после ишемической болезни сердца, тренировки ходьбы после замены сустава и укрепления мышц после реконструкции передней крестообразной связки. При консервативном лечении замороженного плеча и разрыва вращательной манжеты у пациентов с физиотерапией в домашних условиях были получены результаты, сравнимые с физиотерапией под наблюдением. После артроскопической пластики ротаторной манжеты клиническая польза реабилитации на дому все еще остается спорной. В предыдущих исследованиях контролируемая реабилитация не превосходила домашнюю реабилитацию по долгосрочным функциональным результатам. Однако некоторые авторы считают, что реабилитация под наблюдением снижает риск повторного разрыва манжеты и тугоподвижности сустава. Кроме того, пациенты, прошедшие реабилитацию на дому с помощью буклета или видеокассеты, имели худшую комплаентность. Для решения вышеупомянутых проблем, возможно, альтернативой была поддержка с помощью мобильного приложения. В настоящее время существует тенденция, когда телереабилитация поддерживается мобильными приложениями, например, для пациентов с инсультом, травмами спинного мозга и опорно-двигательного аппарата. До сих пор отсутствовала литература о таком методе реабилитации пациентов после артроскопической пластики вращательной манжеты плеча. Целью данного исследования была оценка клинического эффекта мобильного приложения, поддерживающего домашнюю реабилитацию пациентов после артроскопической пластики вращательной манжеты плеча. Исследователи предположили, что клинические результаты пациентов, использующих мобильное приложение для поддержки реабилитации на дому, были сопоставимы с результатами пациентов, получающих реабилитацию под наблюдением.

Регистры пациентов. Это проспективное рандомизированное исследование случай-контроль было одобрено институциональным наблюдательным советом Главного госпиталя для ветеранов Гаосюна (IRB № KSVGH18-CT12-15) до включения каких-либо пациентов. Подходящих пациентов определял лечащий хирург. После операции ассистент-исследователь провел процесс получения информированного согласия перед включением в исследование. Субъекты были рандомизированы либо на реабилитацию на дому (домашняя группа), либо на реабилитацию под наблюдением в больнице (группа наблюдения). Каждому пациенту был присвоен номер исследования в последовательной последовательности. Последовательность рандомизации с использованием двух переменных определялась мобильным приложением. Распределение двух режимов реабилитации в соответствии с последовательностью рандомизации было обозначено для каждого субъекта в запечатанном конверте. Терапевт вскрывал конверты в 1-й день после операции.

Хирургические процедуры. Артроскопическая коррекция вращательной манжеты плеча у всех пациентов выполнялась одним старшим хирургом (F.H) в больнице общего профиля для ветеранов Гаосюна. Под общим наркозом пациенты сидят на шезлонге. Были созданы задний, заднебоковой, латеральный и переднебоковой порталы. Внутрисуставные поражения, включая сухожилия подлопаточной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы, оценивали через задний смотровой портал. При разрыве II или III типа по Lafosse подлопаточная мышца восстанавливалась с помощью одного или двух анкеров под задней визуализацией. Тенотомия, тенодез или пластика верхней губы при поражениях двуглавой мышцы выполнялись в соответствии с характером разрыва верхней губы, возрастом и функциональными потребностями. Повреждение ротаторной манжеты было осмотрено при осмотре через латеральный портал. Размер пораженной манжеты от переднего до заднего измеряли зондом. В зависимости от размера и характера разрыва выполнялась одно- или двухрядная пластика. По показаниям выполняли акромиопластику или частичную резекцию дистального отдела ключицы.

Протокол реабилитации. Все пациенты получили один стандартный протокол реабилитации и использовали буклет с подробным описанием реабилитационных упражнений. Протокол 6-месячной реабилитации состоял из четырех этапов. Первым этапом была фаза иммобилизации, когда пациенты носят повязку на руке в течение 2-4 недель. Вторым этапом была фаза ROM, когда пациенты переходили от пассивного к активному ROM в течение 4-6 недель. Третий этап представлял собой фазу тренировок с низкой интенсивностью, когда пациенты допускали активную амплитуду движений и изокинетические упражнения с эластичными лентами в течение 4-8 недель. Четвертым этапом была фаза стабилизации сустава, когда пациенты сосредоточились на тренировке мышц для стабилизации лопатки и продолжали изокинетические упражнения в течение как минимум 2 месяцев после операции. Все пациенты наблюдались в клинике каждые 4-6 недель после операции. После клинического визита терапевты проинструктировали их выполнять упражнения дома, переходя к следующему этапу реабилитации. Программа упражнений корректировалась в соответствии со статусом выздоровления каждого пациента.

Вмешательство. В домашней группе пациенты самостоятельно выполняли реабилитационные упражнения после операции без наблюдения. Протокол реабилитации и видео с инструкциями по упражнениям были доступны в приложении. Пациент может общаться с врачом и терапевтом через приложение. В группе под наблюдением испытуемые посещали индивидуальные занятия с терапевтом (один раз в неделю на 2–12-й неделе после операции и один раз в две недели на 13–24-й неделе после операции; всего 16 сеансов в течение 6-месячной реабилитации). программа) и осуществляется под наблюдением в больнице. Субъекты получали дополнительные сеансы в зависимости от прогресса реабилитации. Субъекты могли отменить запланированные сеансы по личным причинам. Мы предоставили телефонную консультацию без связи через приложение для испытуемых в контролируемой группе.

Оценка результатов. Были зарегистрированы характеристики пациентов, включая возраст, пол, индекс массы тела, доминирование рук, историю травм, образование и функциональные потребности. Оценивались периоперационные факторы, связанные с заживлением ротаторной манжеты плеча. Активный объем движений (подъем вперед, отведение, внешнее и внутреннее вращение), баллы боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), баллы по американской шкале плечевого и локтевого хирурга (ASES) и модифицированные постоянные баллы регистрировались научным сотрудником до и после операции. - оперативно 3, 6, 12 и 24 мес. Бицепс, подлопаточный, подостный и надостный индекс измеряли после операции через 3, 6, 12 и 24 месяца. Комплаентность послеоперационной реабилитации оценивали через 6, 12 и 24 недели после операции. Целостность сухожилий оценивали с помощью МРТ (1,5 Тл) не ранее, чем через 6 мес после операции.

Анализ размера выборки и статистические методы. В пилотном исследовании исследователи обнаружили среднюю разницу в 4 балла и стандартное отклонение в 5,5 балла в модифицированных постоянных оценках. Анализ мощности показал, что общий размер выборки из 62 пациентов (по 31 пациенту в каждой группе) достиг статистической мощности 0,8 с двусторонним уровнем 0,05 для выявления значимых различий. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS (версия 23; IBM, Армонк, Нью-Йорк). Категориальные данные между группами сравнивали с критерием хи-квадрат Пирсона или точным критерием Фишера. Были проведены сравнения нормально распределенных непрерывных данных с независимым t-тестом и ненормально распределенных непрерывных данных с критерием суммы рангов. Ковариационный анализ использовали для сравнения субъективных показателей (оценки боли по ВАШ, оценки ASES и модифицированные постоянные оценки) и объективных результатов (активная амплитуда движений и мышечный индекс) между двумя группами. Статистический уровень значимости определяли как p<0,05.