경막외 진통법과 국소 침윤성 진통법이 통증 조절에 미치는 영향 비교

본 연구는 전향적, 무작위, 단일 센터 연구로 계획되었으며, 지역 윤리위원회의 승인을 받아 연구를 시작하였다. 각 참가자로부터 정보에 입각 한 동의서를 얻었습니다. 모든 수술은 내분비 매개변수의 측정이 일주기 리듬과 일치하도록 오전 11시 이전에 수행되었습니다.

TKA가 예정된 총 51명의 ASA I-III 참가자를 닫힌 봉투 방법을 사용하여 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. 그룹은 경막외 진통제를 투여한 E군(n=25)과 국소 침윤성 진통제를 투여한 I군(n=26)이었습니다. 하룻밤 금식 후 수술실로 이동한 피험자들은 수술 30분 전에 식염수 500mL로 수분을 공급받았고, 전처치는 하지 않았다. 참가자를 수술대에 데려갔을 때 일상적인 ECG(DII), 비침습적 혈압 및 말초 산소 포화도를 모니터링했습니다.

동일한 수술 기법이 두 그룹에서 동일한 외과 의사에 의해 수행되었습니다. 750 mg cefuroxime iv와 같은 보형물이 두 그룹 모두에서 사용되었습니다. 예방적 항생제(Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.)를 위해 환자에게 12시간마다 정기적으로 diclofenac sodium 75 mg을 투여했습니다(Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

그룹 E: 이 그룹의 참가자는 L4-L5 또는 L5-S1 척추 공간에서 18 게이지 Touhy(Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) 바늘을 사용하여 저항 손실 방법을 사용하여 정중선에서 경막 외 공간에 진입했습니다. . 경막외 바늘을 통해 척추 바늘을 통과시켜 자유 뇌척수액 흐름을 관찰한 후, 10-15 mg 고압 부피바카인(Bustesin 0.5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.)으로 척추 마취를 유지하였다. 경막외 카테터가 경막외 공간에 5 cm 남도록 고정한 후 어댑터를 삽입하여 고정하였다. 카테터가 제자리에 있는지 여부는 2mL(40mg) Lidocaine(Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 아드레날린 시험 용량으로 확인했습니다. 수술 종료 후 회복실에서 Bromage 점수가 2일 때 60 mL 0.9% NaCl + 0.5% 60 mL bupivacaine(Marcaine 0.5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.)을 경막외 카테터에 삽입하여 지속적인 시간당 5mL의 속도로 주입하고 참가자들은 마취 후 관리실에서 24시간 동안 추적 관찰되었습니다.

I군: 이 군에서는 22G로 지주막하 공간으로 들어가 자유 뇌척수액 흐름을 관찰한 후 고압 부피바카인(Bustesin 0.5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) 10-15mg으로 척추마취를 유지하였다. L4-L5 또는 L5-S1 척추 공간에서 척추 바늘(Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; 이즈미르). 수술 종료 시, 60mL의 0.9% NaCl + 60mL의 0.5% 부피바카인(Marcaine 0.5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.)는 카테터의 모든 구멍이 피부 아래에 있고 절개선과 평행이 되도록 외과의가 근막에 배치했습니다. 수술 후 회복실에서 Bromage 점수가 2점일 때 절개통증펌프로 약물 주입을 시작하고 수술 후 24시간이 지난 후 카테터를 빼냈다.

경막 외 진통제 그룹의 참가자에게 사용되는 Bromage 점수; 0: 마비 없음, 환자가 발과 무릎을 완전히 움직일 수 있음; 1: 환자가 무릎과 발만 움직이고 다리를 똑바로 올릴 수 없습니다. 2: 환자는 무릎을 움직일 수 없고 발목만 움직일 수 있습니다. 3: 완전 마비로 평가되었다.

4차, 6차, 12차 피험자의 수술 후 기간에 24차에 VAS(Visual Analog Scale)로 휴식 시 통증과 운동 시 통증(수술 부위 무릎 관절에 대한 수동적 굴곡 운동)을 측정하였다. VAS 평가는 참가자들에게 시작점과 끝점을 표시하고(초기 "통증 없음", 종료 "참을 수 없는 통증") 이 선의 통증과 동일한 10cm 수평선에 점을 표시하도록 요청하여 수행되었습니다. 두 그룹 모두에서 VAS 값이 4 이상인 경우 50 mg iv. 트라마돌 염산염(Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.) 추가 용량을 투여했습니다.

트라마돌 염산염 소비 및 부작용은 메스꺼움(0=없음, 1=가벼움, 2=심함) 및 구토(0=없음, 1=가벼움, 2=심함)로 평가되었습니다. 요폐 및 복부 팽창의 존재를 기록하였다. 스트레스 반응을 평가하기 위해 수술 전, 수술 후 1시간, 4시간, 24시간에 정맥혈을 채취하였다.