Сравнение влияния методов эпидуральной анальгезии и местной инфильтративной анальгезии на контроль боли

Исследование планировалось как проспективное, рандомизированное и одноцентровое, и исследование было начато после одобрения местным комитетом по этике. Форма информированного согласия была получена от каждого участника. Все операции были выполнены до 11 часов утра, чтобы обеспечить соответствие измерений эндокринных показателей суточному ритму.

В общей сложности 51 участник ASA I-III, запланированный для TKA, был случайным образом разделен на две группы с использованием метода закрытых конвертов. Группам Е вводили эпидуральную анальгезию (n=25) и группе I местную инфильтративную анальгезию (n=26). После ночного периода голодания участников, которых доставили в операционную, за 30 минут до операции гидратировали 500 мл физиологического раствора, и к пациентам не применялась премедикация. Когда участников доставили на операционный стол, контролировали рутинную ЭКГ (DII), неинвазивное артериальное давление и периферическое насыщение кислородом.

Одинаковая хирургическая техника выполнялась одним и тем же хирургом в обеих группах. В обеих группах использовали один и тот же протез, 750 мг цефуроксима в/в. для профилактического назначения антибиотиков (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) и пациентам назначали диклофенак натрия 75 мг регулярно каждые 12 часов (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Группа E: Участникам этой группы вводили эпидуральное пространство от срединной линии с использованием метода потери сопротивления с помощью иглы Touhy 18G (Стандартный спинальный эпидуральный комбинированный набор Egemen Combifix; Braun) из позвоночного пространства L4-L5 или L5-S1. . После наблюдения за свободным потоком спинномозговой жидкости путем введения спинномозговой иглы через эпидуральную иглу спинномозговую анестезию поддерживали гипербарическим бупивакаином в дозе 10–15 мг (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). После фиксации эпидурального катетера так, чтобы он оставался в эпидуральном пространстве на 5 см, ввели и зафиксировали адаптер. Наличие катетера проверяли с помощью 2 мл (40 мг) лидокаина (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 тестовой дозы адреналина. В конце операции, когда в послеоперационной палате по шкале Bromage было 2 балла, в эпидуральный катетер вводили 60 мл 0,9% NaCl + 0,5% 60 мл бупивакаина (маркаин 0,5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) для обеспечения непрерывного инфузия со скоростью 5 мл/час, после чего участники находились в посленаркозном отделении в течение 24 часов.

Группа I: в этой группе спинномозговая анестезия поддерживалась гипербарическим бупивакаином в дозе 10-15 мг (бустезин 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) после того, как наблюдали свободный поток спинномозговой жидкости путем входа в субарахноидальное пространство с усилием 22 G. спинальная игла (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) из позвоночного пространства L4-L5 или L5-S1. В конце операции катетер для инфильтративной анальгезии 20-го калибра, соединенный с эластомерной помпой ON-Q, которая обеспечивает инфузию со скоростью 5 мл/час, приготовленную из 60 мл 0,9% NaCl + 60 мл 0,5% бупивакаина (Маркаин 0,5%; AstraZeneca ООО «Промышленность и торговля») накладывался хирургом на фасцию таким образом, чтобы все отверстия катетера находились под кожей и были параллельны линии разреза. Когда оценка по шкале Bromage достигла 2 баллов в послеоперационной палате, инфузия препарата была начата с помощью помпы для инцизионной боли, а катетер был удален в конце послеоперационных 24 часов.

шкала Bromage, используемая у участников группы эпидуральной анальгезии; 0: нет паралича, пациент может полностью двигать стопой и коленом; 1: Больной двигает только коленом и ступней, не может поднять ногу прямо; 2: пациент не может двигать коленом, только лодыжкой; 3: Это было оценено как полный паралич.

В послеоперационном периоде у участников 4, 6, 12 боль в покое и при движении (пассивные сгибательные движения в коленном суставе в месте операции) измеряли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 24-м. Оценку по ВАШ проводили, попросив участников отметить точку на горизонтальной линии длиной 10 см, которая показывает (начальное «отсутствие боли», конечная «невыносимая боль») начальную и конечную точки и эквивалентна боли на этой линии. В обеих группах при значении ВАШ 4 и выше - 50 мг в/в. была введена дополнительная доза трамадола гидрохлорида (Контромал; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Потребление трамадола гидрохлорида и побочные эффекты оценивались как тошнота (0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = тяжелая) и рвота (0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = сильная). Регистрировали наличие задержки мочи и вздутия живота. Образцы венозной крови брали в предоперационном периоде, через 1, 4 и 24 часа после операции для оценки стресс-реакции.