Comparaison des effets des méthodes d'analgésie péridurale et d'analgésie infiltrante locale sur le contrôle de la douleur

L'étude a été planifiée comme une étude prospective, randomisée et monocentrique, et l'étude a été lancée après l'approbation du comité d'éthique local. Un formulaire de consentement éclairé a été obtenu de chaque participant. Toutes les chirurgies ont été réalisées avant 11 heures pour s'assurer que les mesures des paramètres endocriniens correspondaient au rythme diurne.

Un total de 51 participants ASA I-III programmés pour une PTG ont été divisés au hasard en deux groupes en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée. Les groupes étaient l'analgésie péridurale administrée par le groupe E (n = 25) et l'analgésie infiltrante locale du groupe I (n = 26). Après une nuit de jeûne, les participants qui ont été emmenés au bloc opératoire ont été hydratés avec 500 ml de solution saline 30 minutes avant l'opération, et aucune prémédication n'a été appliquée aux patients. Lorsque les participants ont été amenés à la table d'opération, l'ECG de routine (DII), la pression artérielle non invasive et la saturation périphérique en oxygène ont été surveillés.

La même technique chirurgicale a été réalisée par le même chirurgien dans les deux groupes. La même prothèse a été utilisée dans les deux groupes, 750 mg de céfuroxime iv. pour les antibiotiques prophylactiques (Cefax ; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) et les patients ont reçu du diclofénac sodique 75 mg régulièrement toutes les 12 heures (Diclomec ; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Groupe E : Les participants de ce groupe ont été introduits dans l'espace péridural à partir de la ligne médiane en utilisant la méthode de perte de résistance avec une aiguille Touhy de calibre 18 (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set ; Braun) à partir de l'espace vertébral L4-L5 ou L5-S1 . Après observation de l'écoulement libre du liquide céphalo-rachidien en passant l'aiguille rachidienne à travers l'aiguille épidurale, la rachianesthésie a été maintenue avec 10 à 15 mg de bupivacaïne hyperbare (Bustesin 0,5 % Spinal Heavy ; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Après que le cathéter épidural a été fixé de telle manière qu'il reste à 5 cm dans l'espace épidural, l'adaptateur a été inséré et fixé. Que le cathéter soit en place ou non a été vérifié par 2 ml (40 mg) de lidocaïne (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 dose test d'adrénaline. À la fin de l'intervention, lorsque le score de Bromage est de 2 en salle de réveil, 60 mL de NaCl à 0,9 % + 0,5 % de bupivacaïne (marcaïne à 0,5 % ; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) ont été insérés dans le cathéter épidural pour fournir une perfusion à un débit de 5 ml/heure, et les participants ont été suivis dans l'unité de soins post-anesthésiques pendant 24 heures.

Groupe I : Dans ce groupe, la rachianesthésie a été maintenue avec 10 à 15 mg de bupivacaïne hyperbare (Bustesin 0,5 % Spinal Heavy ; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) après observation d'un flux libre de liquide céphalo-rachidien en pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien avec un 22 G aiguille spinale (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) de l'espace vertébral L4-L5 ou L5-S1. À la fin de l'opération, un cathéter d'analgésie infiltrant de calibre 20 relié à une pompe élastomère ON-Q qui fournit une perfusion de 5 mL/heure préparée avec 60 mL de NaCl à 0,9 % + 60 mL de Bupivacaïne à 0,5 % (Marcaïne 0,5 % ; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) a été placé sur le fascia par le chirurgien de manière à ce que tous les trous du cathéter soient sous la peau et parallèles à la ligne d'incision. Lorsque le score de Bromage était de 2 en salle de réveil postopératoire, la perfusion médicamenteuse était démarrée avec une pompe anti-douleur incisionnelle et le cathéter était retiré à la fin de la 24e heure postopératoire.

Score de bromage utilisé chez les participants du groupe analgésie péridurale ; 0 : Pas de paralysie, le patient peut bouger complètement son pied et son genou ; 1 : Le patient ne bouge que son genou et son pied, ne peut pas lever la jambe droite ; 2 : Le patient ne peut pas bouger le genou, seulement la cheville ; 3 : Il a été évalué comme une paralysie complète.

Dans la période postopératoire chez les participants 4e, 6e, 12e, la douleur au repos et au mouvement (mouvement passif de flexion de l'articulation du genou sur le site de l'opération) a été mesurée avec l'échelle visuelle analogique (EVA) au 24e. L'évaluation VAS a été réalisée en demandant aux participants de marquer un point sur une ligne horizontale de 10 cm qui montre (initial "pas de douleur", fin "douleur insupportable") les points de début et de fin et équivaut à la douleur sur cette ligne. Dans les deux groupes, si la valeur VAS est de 4 et plus, 50 mg iv. une dose supplémentaire de chlorhydrate de tramadol (Contromal ; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.) a été administrée.

La consommation de chlorhydrate de tramadol et les effets secondaires ont été évalués comme des nausées (0=absente, 1=légère, 2=sévère) et des vomissements (0=absents, 1=léger, 2=sévère). La présence de rétention urinaire et de distension abdominale a été notée. Des échantillons de sang veineux ont été prélevés en période préopératoire, à la 1ère heure, à la 4ème heure et à la 24ème heure postopératoire pour évaluer la réponse au stress.