Sammenligning af virkningerne af epidural analgesi og lokale infiltrative analgesimetoder på smertekontrol

Studiet var planlagt som et prospektivt, randomiseret og enkeltcenterstudie, og studiet blev startet efter godkendelse af den lokale etiske komité. Formularen til informeret samtykke blev indhentet fra hver deltager. Alle operationer blev udført før kl. 11 for at sikre, at målingerne af endokrine parametre matchede døgnrytmen.

I alt 51 ASA I-III deltagere, der var planlagt til TKA, blev tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af den lukkede kuvert metode. Grupperne var gruppe E administreret epidural analgesi (n=25) og gruppe I lokal infiltrativ analgesi (n=26). Efter en fasteperiode natten over blev deltagerne, som blev ført til operationsstuen, hydreret med 500 ml saltvand 30 minutter før operationen, og patienterne blev ikke påført præmedicinering. Da deltagerne blev taget til operationsbordet, blev rutine-EKG (DII), ikke-invasivt blodtryk og perifer iltmætning overvåget.

Den samme kirurgiske teknik blev udført af den samme kirurg i begge grupper. Den samme protese blev anvendt i begge grupper, 750 mg cefuroxim iv. til profylaktisk antibiotika (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.), og patienterne fik diclofenacnatrium 75 mg regelmæssigt hver 12. time (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. og Trade Inc.).

Gruppe E: Deltagerne i denne gruppe blev gået ind i det epidurale rum fra midtlinjen ved hjælp af resistenstabsmetoden med en 18-Gauge Touhy (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) nål fra L4-L5 eller L5-S1 vertebralrummet . Efter at den frie cerebrospinalvæskestrøm er observeret ved at føre spinalnålen gennem epiduralnålen, blev spinalbedøvelsen opretholdt med 10-15 mg hyperbar bupivacain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Efter at epiduralkateteret var fikseret på en sådan måde, at det forblev 5 cm i epiduralrummet, blev adapteren indsat og fikseret. Om kateteret er på plads eller ej, blev kontrolleret med 2 mL (40 mg) Lidocaine (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 adrenalin testdosis. Ved slutningen af ​​operationen, når Bromage-score er 2 i opvågningsrummet, blev 60 ml 0,9 % NaCl + 0,5 % 60 ml bupivacain (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) indsat i epiduralkateteret for at give kontinuerlig infusion med en hastighed på 5 ml/time, og deltagerne blev fulgt i postanæstesiafdelingen i 24 timer.

Gruppe I: I denne gruppe blev spinal anæstesi opretholdt med 10-15 mg hyperbar bupivacain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) efter at fri cerebrospinalvæskestrøm blev observeret ved at gå ind i det subarachnoidale rum med en 22 G spinal nål (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) fra L4-L5 eller L5-S1 hvirvelrummet. Ved afslutningen af ​​operationen tilsluttes et 20-gauge infiltrativt analgesikateter til en ON-Q elastomerpumpe, der giver 5 ml/time infusion forberedt med 60 ml 0,9 % NaCl + 60 ml 0,5 % Bupivacaine (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) blev anbragt på fascien af ​​kirurgen på en sådan måde, at alle hullerne i kateteret var under huden og parallelt med snitlinjen. Da Bromage-scoren var 2 i det postoperative opvågningsrum, blev lægemiddelinfusionen startet med en incisionssmertepumpe, og kateteret blev trukket tilbage i slutningen af ​​det postoperative 24. time.

Bromage-score brugt hos deltagere i epidural analgesi-gruppen; 0: Ingen lammelse, patienten kan bevæge foden og knæet fuldt ud; 1: Patienten bevæger kun sit knæ og fod, kan ikke hæve benet lige; 2: Patienten kan ikke bevæge knæet, kun anklen; 3: Det blev vurderet som fuldstændig lammelse.

I den postoperative periode hos deltager 4., 6., 12. blev smerter i hvile og med bevægelse (passiv fleksionsbevægelse til knæleddet på operationsstedet) målt med Visual Analog Scale (VAS) ved 24. VAS vurdering blev foretaget ved at bede deltagerne om at markere et punkt på en 10 cm vandret linje, der viser (initial "ingen smerte", slut "uudholdelig smerte") start- og slutpunkterne og svarer til smerten på denne linje. I begge grupper, hvis VAS-værdien er 4 og derover, 50 mg iv. tramadolhydrochlorid (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. og Trade Inc.) yderligere dosis blev administreret.

Tramadolhydrochloridforbrug og bivirkninger blev vurderet som kvalme (0=fraværende, 1=mild, 2=alvorlig) og opkastning (0=fraværende, 1=mild, 2=alvorlig). Tilstedeværelsen af ​​urinretention og abdominal udspilning blev registreret. Venøse blodprøver blev taget i den præoperative periode, 1. time, 4. time og 24. time postoperativt for at evaluere stressreaktionen.