Sammenligning av effektene av epidural analgesi og lokale infiltrative analgesimetoder på smertekontroll

Studien var planlagt som en prospektiv, randomisert og enkeltsenterstudie, og studien ble startet etter godkjenning av den lokale etiske komiteen. Skjema for informert samtykke ble innhentet fra hver deltaker. Alle operasjoner ble utført før kl. 11 for å sikre at målingene av endokrine parametere stemte overens med døgnrytmen.

Totalt 51 ASA I-III-deltakere planlagt for TKA ble tilfeldig delt inn i to grupper ved bruk av lukket konvolutt-metoden. Gruppene var gruppe E administrert epidural analgesi (n=25) og gruppe I lokal infiltrativ analgesi (n=26). Etter en fasteperiode over natten ble deltakerne som ble ført til operasjonssalen hydrert med 500 ml saltvann 30 minutter før operasjonen, og pasientene ble ikke gitt noen premedisinering. Når deltakerne ble ført til operasjonsbordet, ble rutine-EKG (DII), ikke-invasivt blodtrykk og perifer oksygenmetning overvåket.

Den samme operasjonsteknikken ble utført av samme kirurg i begge gruppene. Samme protese ble brukt i begge grupper, 750 mg cefuroksim iv. for profylaktisk antibiotika (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) og pasientene ble administrert diklofenaknatrium 75 mg regelmessig hver 12. time (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. og Trade Inc.).

Gruppe E: Deltakerne i denne gruppen ble tatt inn i epiduralrommet fra midtlinjen ved bruk av tap av motstand-metoden med en 18-Gauge Touhy (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) nål fra L4-L5 eller L5-S1 vertebral plass . Etter at den frie cerebrospinalvæskestrømmen ble observert ved å føre spinalnålen gjennom epiduralnålen, ble spinalanestesi opprettholdt med 10-15 mg hyperbar bupivakain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Etter at epiduralkateteret var festet på en slik måte at det forble 5 cm i epiduralrommet, ble adapteren satt inn og fikset. Om kateteret er på plass eller ikke ble sjekket med 2 ml (40 mg) lidokain (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 adrenalin testdose. På slutten av operasjonen, når Bromage-poengsummen er 2 i utvinningsrommet, ble 60 mL 0,9 % NaCl + 0,5 % 60 mL bupivakain (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) satt inn i epiduralkateteret for å gi kontinuerlig infusjon med en hastighet på 5 ml/time, og deltakerne ble fulgt i postanestesiavdelingen i 24 timer.

Gruppe I: I denne gruppen ble spinalanestesi opprettholdt med 10-15 mg hyperbar bupivakain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) etter at fri cerebrospinalvæskestrøm ble observert ved å gå inn i subaraknoidalrommet med en 22 G spinal nål (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) fra L4-L5 eller L5-S1 vertebral plass. Ved slutten av operasjonen, et 20-gauge infiltrativt analgesikateter koblet til en ON-Q elastomerpumpe som gir 5 ml/time infusjon forberedt med 60 ml 0,9 % NaCl + 60 ml 0,5 % Bupivacaine (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) ble plassert på fascien av kirurgen på en slik måte at alle hullene i kateteret var under huden og parallelt med snittlinjen. Når Bromage-skåren var 2 i det postoperative utvinningsrommet, ble medikamentinfusjon startet med en incisional smertepumpe og kateteret ble trukket ut ved slutten av det postoperative døgnet.

Bromagescore brukt hos deltakere i epidural analgesi-gruppen; 0: Ingen lammelse, pasienten kan bevege foten og kneet fullt ut; 1: Pasienten beveger kun kne og fot, kan ikke heve beinet rett; 2: Pasienten kan ikke bevege kneet, kun ankelen; 3: Det ble vurdert som fullstendig lammelse.

I den postoperative perioden hos deltakerne 4., 6., 12. ble smerte i hvile og med bevegelse (passiv fleksjonsbevegelse til kneleddet på operasjonsstedet) målt med Visual Analog Scale (VAS) ved 24. VAS-vurdering ble gjort ved å be deltakerne markere et punkt på en 10 cm horisontal linje som viser (initiell "ingen smerte", slutt "uutholdelig smerte") start- og sluttpunkt og tilsvarer smerten på denne linjen. I begge grupper, hvis VAS-verdien er 4 og høyere, 50 mg iv. tramadolhydroklorid (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. og Trade Inc.) tilleggsdose ble administrert.

Tramadolhydrokloridforbruk og bivirkninger ble evaluert som kvalme (0=fraværende, 1=mild, 2=alvorlig) og oppkast (0=fraværende, 1=mild, 2=alvorlig). Tilstedeværelsen av urinretensjon og abdominal distensjon ble registrert. Det ble tatt venøse blodprøver i den preoperative perioden, 1. time, 4. time og 24. time postoperativt for å evaluere stressresponsen.