Comparación de los efectos de la analgesia epidural y los métodos de analgesia infiltrativa local en el control del dolor

El estudio se planificó como un estudio prospectivo, aleatorizado y de centro único, y se inició después de la aprobación del comité de ética local. Se obtuvo un formulario de consentimiento informado de cada participante. Todas las cirugías se realizaron antes de las 11 am para garantizar que las mediciones de los parámetros endocrinos coincidieran con el ritmo diurno.

Un total de 51 participantes ASA I-III programados para ATR se dividieron aleatoriamente en dos grupos utilizando el método de sobre cerrado. Los grupos fueron el grupo E con analgesia epidural (n=25) y el grupo I con analgesia infiltrativa local (n=26). Después de un período de ayuno durante la noche, los participantes que fueron llevados a la sala de operaciones fueron hidratados con 500 ml de solución salina 30 minutos antes de la operación y no se aplicó premedicación a los pacientes. Cuando los participantes fueron llevados a la mesa de operaciones, se monitorearon el ECG de rutina (DII), la presión arterial no invasiva y la saturación de oxígeno periférico.

La misma técnica quirúrgica fue realizada por el mismo cirujano en ambos grupos. Se utilizó la misma prótesis en ambos grupos, cefuroxima 750 mg iv. para antibióticos profilácticos (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) y los pacientes recibieron diclofenaco sódico 75 mg regularmente cada 12 horas (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Grupo E: A los participantes de este grupo se les introdujo en el espacio epidural desde la línea media utilizando el método de pérdida de resistencia con una aguja Touhy de calibre 18 (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) desde el espacio vertebral L4-L5 o L5-S1 . Después de observar el flujo libre de líquido cefalorraquídeo al pasar la aguja espinal a través de la aguja epidural, se mantuvo la anestesia espinal con 10-15 mg de bupivacaína hiperbárica (Bustesin 0.5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Después de fijar el catéter epidural de manera que quedara 5 cm en el espacio epidural, se insertó el adaptador y se fijó. Se comprobó si el catéter estaba colocado o no con 2 ml (40 mg) de lidocaína (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 dosis de prueba de adrenalina. Al final de la cirugía, cuando la puntuación de Bromage es 2 en la sala de recuperación, se insertaron 60 ml de NaCl al 0,9 % + 60 ml de bupivacaína al 0,5 % (Marcaine al 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) en el catéter epidural para proporcionar infusión a razón de 5 mL/hora, y los participantes fueron seguidos en la unidad de cuidados postanestésicos durante 24 horas.

Grupo I: En este grupo, la anestesia espinal se mantuvo con 10-15 mg de bupivacaína hiperbárica (Bustesin 0.5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) luego de que se observara flujo libre de líquido cefalorraquídeo al ingresar al espacio subaracnoideo con un 22 G aguja espinal (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) del espacio vertebral L4-L5 o L5-S1. Al final de la operación, se colocó un catéter de analgesia infiltrativa calibre 20 conectado a una bomba elastomérica ON-Q que proporciona una infusión de 5 mL/hora preparada con 60 mL de NaCl al 0,9 % + 60 mL de Bupivacaína al 0,5 % (Marcaína al 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) fue colocado en la fascia por el cirujano de tal manera que todos los orificios del catéter estuvieran debajo de la piel y paralelos a la línea de incisión. Cuando el puntaje de Bromage fue de 2 en la sala de recuperación postoperatoria, se inició la infusión de medicamentos con una bomba de dolor incisional y se retiró el catéter al final de la hora 24 postoperatoria.

Puntuación de Bromage utilizada en los participantes del grupo de analgesia epidural; 0: Sin parálisis, el paciente puede mover completamente el pie y la rodilla; 1: El paciente solo mueve la rodilla y el pie, no puede levantar la pierna recta; 2: El paciente no puede mover la rodilla, solo el tobillo; 3: Se evaluó como parálisis completa.

En el postoperatorio en los participantes 4, 6, 12, el dolor en reposo y con el movimiento (movimiento de flexión pasiva de la articulación de la rodilla en el sitio de la operación) se midió con la Escala Visual Analógica (EVA) en el 24. La evaluación VAS se realizó pidiendo a los participantes que marcaran un punto en una línea horizontal de 10 cm que muestra (inicial "sin dolor", final "dolor insoportable") los puntos de inicio y final y es equivalente al dolor en esta línea. En ambos grupos, si el valor EVA es igual o superior a 4, 50 mg iv. Se administró una dosis adicional de clorhidrato de tramadol (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

El consumo de clorhidrato de tramadol y los efectos secundarios se evaluaron como náuseas (0=ausente, 1=leve, 2=grave) y vómitos (0=ausente, 1=leve, 2=grave). Se registró la presencia de retención urinaria y distensión abdominal. Se tomaron muestras de sangre venosa en el período preoperatorio, a la 1, 4 y 24 horas del postoperatorio para evaluar la respuesta al estrés.