Porównanie wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego i miejscowego znieczulenia naciekowego na kontrolę bólu

Badanie zostało zaplanowane jako badanie prospektywne, randomizowane i jednoośrodkowe, a badanie rozpoczęto po zatwierdzeniu przez lokalną komisję etyczną. Od każdego uczestnika uzyskano formularz świadomej zgody. Wszystkie operacje wykonano przed godziną 11.00, aby pomiary parametrów endokrynologicznych były zgodne z rytmem dobowym.

Łącznie 51 uczestników ASA I-III zakwalifikowanych do TKA zostało losowo podzielonych na dwie grupy metodą zamkniętej koperty. Grupy stanowiły grupa E, której podawano znieczulenie zewnątrzoponowe (n=25) oraz grupa I, której podawano znieczulenie miejscowe naciekowe (n=26). Po całonocnym okresie postu uczestnicy, których zabrano na salę operacyjną, nawodniono 500 ml soli fizjologicznej na 30 minut przed operacją i nie stosowano u nich premedykacji. Kiedy uczestnicy zostali zabrani na stół operacyjny, monitorowano rutynowe EKG (DII), nieinwazyjne ciśnienie krwi i saturację krwi obwodowej.

Ta sama technika chirurgiczna została wykonana przez tego samego chirurga w obu grupach. W obu grupach zastosowano tę samą protezę, 750 mg cefuroksymu iv. profilaktycznych antybiotyków (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.), a pacjentom podawano diklofenak sodowy 75 mg regularnie co 12 godzin (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Grupa E: Uczestnicy tej grupy byli wprowadzani do przestrzeni zewnątrzoponowej od linii środkowej metodą utraty oporu za pomocą igły Touhy 18-Gauge (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) z przestrzeni międzykręgowej L4-L5 lub L5-S1 . Po zaobserwowaniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez wprowadzenie igły rdzeniowej przez igłę zewnątrzoponową, znieczulenie podpajęczynówkowe utrzymywano za pomocą 10-15 mg hiperbarycznej bupiwakainy (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Po zamocowaniu cewnika zewnątrzoponowego w taki sposób, aby pozostawał 5 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej, wprowadzano i mocowano adapter. To, czy cewnik jest na miejscu, czy nie, sprawdzano za pomocą 2 ml (40 mg) lidokainy (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 testowej dawki adrenaliny. Pod koniec zabiegu, gdy wynik Bromage wynosi 2 na sali pooperacyjnej, do cewnika zewnątrzoponowego wprowadzono 60 ml 0,9% NaCl + 0,5% 60 ml bupiwakainy (Marcaine 0,5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.), aby zapewnić ciągłe infuzji z szybkością 5 ml/godzinę, a uczestnicy byli obserwowani na oddziale opieki po znieczuleniu przez 24 godziny.

Grupa I: W tej grupie znieczulenie podpajęczynówkowe utrzymywano za pomocą 10-15 mg hiperbarycznej bupiwakainy (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) po zaobserwowaniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez wejście do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą 22 G igłę podpajęczynówkową (Egemen Quincke Sharpened Spinal Ansthetic Needle; İzmir) z przestrzeni międzykręgowej L4-L5 lub L5-S1. Pod koniec operacji cewnik nasiękowy do analgezji o średnicy 20 G podłączony do pompy elastomerowej ON-Q, która zapewnia infuzję 5 ml/godz., przygotowany z 60 ml 0,9% NaCl + 60 ml 0,5% bupiwakainy (Marcaine 0,5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) został umieszczony przez chirurga na powięzi w taki sposób, aby wszystkie otwory cewnika znajdowały się pod skórą i były równoległe do linii nacięcia. Kiedy punktacja Bromage'a wynosiła 2 w sali pooperacyjnej, rozpoczęto wlew leku za pomocą naciętej pompy przeciwbólowej, a cewnik wycofano pod koniec 24 godziny po operacji.

Skala Bromage zastosowana u uczestników grupy otrzymującej znieczulenie zewnątrzoponowe; 0: Brak paraliżu, pacjent może w pełni poruszać stopą i kolanem; 1: Pacjent porusza tylko kolanem i stopą, nie może wyprostować nogi; 2: Pacjent nie może poruszać kolanem, tylko kostką; 3: Oceniono całkowity paraliż.

W okresie pooperacyjnym u uczestników 4., 6., 12. miejsca ból w spoczynku i przy ruchu (bierny ruch zgięciowy do stawu kolanowego w miejscu operacji) mierzono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w 24. dniu. Ocenę VAS przeprowadzono prosząc uczestników o zaznaczenie punktu na poziomej linii o długości 10 cm, który pokazuje (początkowy „brak bólu”, koniec „nieznośny ból”) punkt początkowy i końcowy i odpowiada bólowi na tej linii. W obu grupach, jeśli wartość VAS wynosi 4 i więcej, 50 mg iv. podano dodatkową dawkę chlorowodorku tramadolu (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Zużycie chlorowodorku tramadolu i skutki uboczne oceniono jako nudności (0=brak, 1=łagodne, 2=silne) i wymioty (0=brak, 1=łagodne, 2=ciężkie). Odnotowano obecność zatrzymania moczu i wzdęcia brzucha. Próbki krwi żylnej pobierano w okresie przedoperacyjnym, w 1., 4. i 24. godzinie po operacji w celu oceny odpowiedzi stresowej.