Jämförelse av effekterna av epidural analgesi och lokala infiltrativa analgesimetoder på smärtkontroll

Studien planerades som en prospektiv, randomiserad och singelcenterstudie och studien påbörjades efter godkännande av den lokala etiska kommittén. Informerat samtycke erhölls från varje deltagare. Alla operationer utfördes före klockan 11 för att säkerställa att mätningarna av endokrina parametrar matchade dygnsrytmen.

Totalt 51 ASA I-III-deltagare schemalagda för TKA delades slumpmässigt in i två grupper med användning av den slutna kuvertmetoden. Grupperna var grupp E administrerad epidural analgesi (n=25) och grupp I lokal infiltrativ analgesi (n=26). Efter en fasta över natten, hydrerades deltagarna som togs till operationssalen med 500 ml koksaltlösning 30 minuter före operationen, och ingen premedicinering applicerades på patienterna. När deltagarna fördes till operationsbordet övervakades rutin-EKG (DII), icke-invasivt blodtryck och perifer syremättnad.

Samma kirurgiska teknik utfördes av samma kirurg i båda grupperna. Samma protes användes i båda grupperna, 750 mg cefuroxim iv. för profylaktisk antibiotika (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) och patienterna administrerades diklofenaknatrium 75 mg regelbundet var 12:e timme (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. och Trade Inc.).

Grupp E: Deltagarna i denna grupp gick in i epiduralutrymmet från mittlinjen med användning av resistensförlustmetoden med en 18-Gauge Touhy (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) nål från L4-L5 eller L5-S1 vertebral utrymme . Efter att det fria cerebrospinalvätskeflödet observerats genom att passera spinalnålen genom epiduralnålen, upprätthölls spinalbedövning med 10-15 mg hyperbar bupivakain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Efter att epiduralkatetern fixerats på ett sådant sätt att den blev kvar 5 cm i epiduralutrymmet, sattes adaptern in och fixerades. Om katetern är på plats eller inte kontrollerades med 2 ml (40 mg) lidokain (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 adrenalintestdos. I slutet av operationen, när Bromage-poängen är 2 i återhämtningsrummet, fördes 60 ml 0,9 % NaCl + 0,5 % 60 ml bupivakain (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) in i epiduralkatetern för att ge kontinuerlig infusion med en hastighet av 5 ml/timme, och deltagarna följdes på postanestesiavdelningen under 24 timmar.

Grupp I: I denna grupp upprätthölls spinalbedövning med 10-15 mg hyperbar bupivakain (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) efter att fritt cerebrospinalvätskeflöde observerats genom att gå in i subaraknoidalrummet med en 22 G spinal nål (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) från kotutrymmet L4-L5 eller L5-S1. I slutet av operationen ansluts en 20-gauge infiltrativ analgesikateter till en ON-Q elastomerpump som ger 5 ml/timme infusion beredd med 60 ml 0,9 % NaCl + 60 ml 0,5 % bupivacaine (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) placerades på fascian av kirurgen på ett sådant sätt att alla hål i katetern var under huden och parallellt med snittlinjen. När Bromage-poängen var 2 i det postoperativa återhämtningsrummet, påbörjades läkemedelsinfusion med en incisionssmärtpump och katetern drogs ut i slutet av den postoperativa 24:e timmen.

Bromage-poäng används hos deltagare i epidural analgesigruppen; 0: Ingen förlamning, patienten kan röra foten och knäet fullt ut; 1: Patienten rör bara knä och fot, kan inte höja benet rakt; 2: Patienten kan inte röra knäet, bara fotleden; 3: Det utvärderades som fullständig förlamning.

Under den postoperativa perioden hos deltagarna 4:e, 6:e, 12:e, mättes smärta i vila och med rörelse (passiv flexionsrörelse till knäleden på operationsstället) med Visual Analog Scale (VAS) vid 24:e. VAS-bedömningen gjordes genom att deltagarna fick markera en punkt på en 10 cm horisontell linje som visar (initial "ingen smärta", slut "olidlig smärta") start- och slutpunkterna och motsvarar smärtan på denna linje. I båda grupperna, om VAS-värdet är 4 och högre, 50 mg iv. ytterligare dos av tramadolhydroklorid (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. och Trade Inc.) administrerades.

Tramadolhydrokloridförbrukning och biverkningar utvärderades som illamående (0=frånvarande, 1=lindrig, 2=svår) och kräkningar (0=frånvarande, 1=lindrig, 2=svår). Förekomsten av urinretention och bukutspändhet registrerades. Venösa blodprover togs under den preoperativa perioden, vid 1:a timmen, 4:e timmen och 24:e timmen postoperativt för att utvärdera stressresponsen.