Az epidurális fájdalomcsillapítás és a helyi infiltratív fájdalomcsillapítási módszerek fájdalomcsillapításra gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása

A vizsgálatot prospektív, randomizált és egyközpontú vizsgálatként tervezték, és a helyi etikai bizottság jóváhagyása után kezdték meg a vizsgálatot. Minden résztvevőtől tájékozott beleegyező nyilatkozatot kaptunk. Minden műtétet délelőtt 11 óra előtt végeztünk, hogy az endokrin paraméterek mérése megfeleljen a napi ritmusnak.

Összesen 51 TKA-ra tervezett ASA I-III résztvevőt véletlenszerűen két csoportra osztottak zárt borítékos módszerrel. A csoportok az E csoport epidurális fájdalomcsillapítással (n=25) és az I. csoport helyi infiltratív fájdalomcsillapítással (n=26) voltak. Egy éjszakán át tartó koplalás után a műtőbe vitt résztvevőket 30 perccel a műtét előtt 500 ml sóoldattal hidratálták, és nem alkalmaztak premedikációt. Amikor a résztvevőket a műtőasztalhoz vitték, a rutin EKG-t (DII), a non-invazív vérnyomást és a perifériás oxigénszaturációt monitorozták.

Ugyanazt a műtéti technikát ugyanaz a sebész végezte mindkét csoportban. Mindkét csoportban ugyanazt a protézist használtuk, 750 mg cefuroxim iv. profilaktikus antibiotikumokra (Cefax; Vem Gyógyszeripari és Kereskedelmi Kft.), és a betegek rendszeresen, 12 óránként 75 mg diklofenak-nátriumot kaptak (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

E csoport: Ennek a csoportnak a résztvevőit a középvonaltól az epidurális térbe a rezisztencia elvesztésének módszerével egy 18-Guge Touhy (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) tűvel az L4-L5 vagy L5-S1 csigolyatérből vezették be. . Miután a gerincvelői tűt az epidurális tűn átvezetve megfigyeltük a szabad cerebrospinális folyadékáramlást, a spinális érzéstelenítést 10-15 mg hiperbár bupivakainnal (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.) tartottuk fenn. Miután az epidurális katétert úgy rögzítettük, hogy az 5 cm-re az epidurális térben maradjon, az adaptert behelyeztük és rögzítettük. Azt, hogy a katéter a helyén van-e vagy sem, 2 ml (40 mg) lidokain (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 adrenalin tesztdózissal ellenőriztük. A műtét végén, amikor a Bromage pontszám 2 a gyógyfürdőben, 60 ml 0,9% NaCl + 0,5% 60 ml bupivakaint (Marcaine 0,5%; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) helyeztünk az epidurális katéterbe a folyamatos folyamatos biztosítása érdekében. infúziót 5 ml/óra sebességgel, és a résztvevőket 24 órán keresztül követték az érzéstelenítő osztályon.

I. csoport: Ebben a csoportban a gerincvelői érzéstelenítést 10-15 mg hiperbár bupivakainnal (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Gyógyszeripari és Kereskedelmi Kft.) tartottuk fenn, miután a subarachnoidális térbe 22 G-vel belépve szabad cerebrospinális folyadékáramlást észleltünk. spinális tű (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) az L4-L5 vagy L5-S1 csigolyatérből. A műtét végén egy ON-Q elasztomer pumpához csatlakoztatott 20-as infiltratív fájdalomcsillapító katéter, amely 5 ml/óra infúziót biztosít 60 ml 0,9% NaCl + 60 ml 0,5% bupivakain (Marcaine 0,5%; AstraZeneca) Ipari és Kereskedelmi Kft.) a sebész úgy helyezte a fasciára, hogy a katéter minden lyuka a bőr alatt és a metszésvonallal párhuzamosan legyen. Amikor a Bromage pontszám 2 volt a posztoperatív gyógyteremben, a gyógyszerinfúziót egy bemetsző fájdalompumpával kezdték meg, és a katétert a műtét utáni 24. óra végén kihúzták.

Az epidurális fájdalomcsillapító csoport résztvevőinél használt Bromage pontszám; 0: Nincs bénulás, a beteg teljesen tudja mozgatni a lábát és a térdét; 1: A beteg csak térdét és lábfejét mozgatja, lábát nem tudja egyenesen felemelni; 2: A beteg nem tudja mozgatni a térdét, csak a bokáját; 3: Teljes bénulásként értékelték.

A posztoperatív időszakban a 4., 6., 12. résztvevőknél a nyugalmi és mozgási fájdalmat (passzív flexiós mozgás a térdízület felé a műtét helyén) vizuális analóg skálával (VAS) mértük 24-én. A VAS értékelése úgy történt, hogy megkérték a résztvevőket, hogy jelöljenek meg egy pontot egy 10 cm-es vízszintes vonalon, amely megmutatja (kezdeti "nincs fájdalom", vége "elviselhetetlen fájdalom") a kezdő- és végpontokat, és egyenértékű az ezen a vonalon lévő fájdalommal. Mindkét csoportban, ha a VAS érték 4 és nagyobb, 50 mg iv. tramadol-hidroklorid (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.) további adagot adtunk be.

A tramadol-hidroklorid fogyasztását és mellékhatásait hányingerként (0=hiányzik, 1=enyhe, 2=súlyos) és hányásként (0=hiányzik, 1=enyhe, 2=súlyos) értékelték. Feljegyeztük a vizeletretenció és a hasi puffadás jelenlétét. Vénás vérmintát vettünk a preoperatív időszakban, a műtét utáni 1., 4. és 24. órában a stresszválasz értékelésére.