Comparação dos Efeitos dos Métodos de Analgesia Epidural e de Analgesia Local Infiltrativa no Controle da Dor

O estudo foi planejado como um estudo prospectivo, randomizado e unicêntrico, e o estudo foi iniciado após a aprovação do comitê de ética local. O formulário de consentimento informado foi obtido de cada participante. Todas as cirurgias foram realizadas antes das 11h para garantir que as medições dos parâmetros endócrinos correspondiam ao ritmo diurno.

Um total de 51 participantes ASA I-III agendados para ATJ foram divididos aleatoriamente em dois grupos usando o método de envelope fechado. Os grupos foram o grupo E administrado com analgesia epidural (n=25) e o grupo I com analgesia infiltrativa local (n=26). Após um período de jejum noturno, os participantes que foram levados para a sala de operação foram hidratados com 500 mL de soro fisiológico 30 minutos antes da operação, e nenhuma pré-medicação foi aplicada aos pacientes. Quando os participantes foram levados para a mesa cirúrgica, foram monitorados ECG de rotina (DII), pressão arterial não invasiva e saturação periférica de oxigênio.

A mesma técnica cirúrgica foi realizada pelo mesmo cirurgião em ambos os grupos. A mesma prótese foi usada em ambos os grupos, 750 mg de cefuroxima iv. para antibióticos profiláticos (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) e os pacientes receberam diclofenaco sódico 75 mg regularmente a cada 12 horas (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Grupo E: Os participantes deste grupo foram inseridos no espaço epidural a partir da linha média usando o método de perda de resistência com uma agulha Touhy de calibre 18 (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) do espaço vertebral L4-L5 ou L5-S1 . Após a observação do fluxo liquórico livre pela passagem da agulha raquidiana pela agulha peridural, a raquianestesia foi mantida com bupivacaína hiperbárica 10-15 mg (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Após a fixação do cateter peridural de forma a permanecer 5 cm no espaço peridural, o adaptador foi inserido e fixado. Se o cateter está no lugar ou não foi verificado por 2 mL (40 mg) de lidocaína (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 dose de teste de adrenalina. Ao final da cirurgia, quando o escore de Bromage é 2 na sala de recuperação, 60 mL de NaCl 0,9% + 0,5% 60 mL de bupivacaína (Marcaína 0,5%; AstraZeneca Indústria e Comércio Ltda.) infusão a uma taxa de 5 mL/hora, e os participantes foram acompanhados na sala de recuperação pós-anestésica por 24 horas.

Grupo I: Neste grupo, a raquianestesia foi mantida com 10-15 mg de bupivacaína hiperbárica (Bustesin 0,5% Spinal Heavy; Vem Indústria Farmacêutica e Comércio Ltda.) agulha espinhal (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; Izmir) do espaço vertebral L4-L5 ou L5-S1. Ao final da operação, um cateter de analgesia infiltrativa calibre 20 conectado a uma bomba elastomérica ON-Q que fornece infusão de 5 mL/hora preparado com 60 mL de NaCl 0,9% + 60 mL de Bupivacaína 0,5% (Marcaína 0,5%; AstraZeneca Indústria e Comércio Ltda) foi colocada sobre a fáscia pelo cirurgião de forma que todos os orifícios do cateter ficassem sob a pele e paralelos à linha de incisão. Quando o escore de Bromage era 2 na sala de recuperação pós-operatória, a infusão da droga era iniciada com uma bomba de dor incisional e o cateter era retirado ao final da 24ª hora de pós-operatório.

Escore de Bromage utilizado em participantes do grupo de analgesia peridural; 0: Sem paralisia, o paciente pode mover totalmente o pé e o joelho; 1: O paciente só movimenta o joelho e o pé, não consegue levantar a perna reta; 2: O paciente não consegue movimentar o joelho, apenas o tornozelo; 3: Foi avaliado como paralisia completa.

No período pós-operatório dos participantes 4º, 6º e 12º, a dor em repouso e com movimento (movimento de flexão passiva para a articulação do joelho no local da operação) foi medida com a Escala Visual Analógica (EVA) no 24º. A avaliação da EVA foi feita solicitando-se aos participantes que marcassem um ponto em uma linha horizontal de 10 cm que mostrasse (inicial "sem dor", final "dor insuportável") os pontos inicial e final e é equivalente à dor nesta linha. Em ambos os grupos, se o valor VAS for 4 e acima, 50 mg iv. dose adicional de cloridrato de tramadol (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.) foi administrada.

O consumo de cloridrato de tramadol e os efeitos colaterais foram avaliados como náusea (0=ausente, 1=leve, 2=grave) e vômito (0=ausente, 1=leve, 2=grave). Foi registrada a presença de retenção urinária e distensão abdominal. Amostras de sangue venoso foram coletadas no período pré-operatório, na 1ª hora, 4ª hora e 24ª hora de pós-operatório para avaliar a resposta ao estresse.