Epiduraalisen analgesian ja paikallisten infiltratiivisten analgesian menetelmien vaikutusten vertailu kivunhallintaan

Tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi ja yhden keskuksen tutkimukseksi, ja tutkimus aloitettiin paikallisen eettisen toimikunnan hyväksynnän jälkeen. Jokaiselta osallistujalta hankittiin tietoinen suostumuslomake. Kaikki leikkaukset tehtiin ennen klo 11.00 sen varmistamiseksi, että endokriinisten parametrien mittaukset vastaavat vuorokausirytmiä.

Yhteensä 51 TKA:lle suunniteltua ASA I-III osallistujaa jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Ryhmät olivat E-ryhmän epiduraalikivut (n=25) ja ryhmän I paikallinen infiltratiivinen analgesia (n=26). Yön yli paastojakson jälkeen leikkaussaliin vietyjä osallistujia nesteytettiin 500 ml:lla suolaliuosta 30 minuuttia ennen leikkausta, eikä potilaille annettu esilääkitystä. Kun osallistujat vietiin leikkauspöydälle, seurattiin rutiininomaista EKG:tä (DII), ei-invasiivista verenpainetta ja perifeeristä happisaturaatiota.

Sama kirurgi suoritti molemmissa ryhmissä saman leikkaustekniikan. Molemmissa ryhmissä käytettiin samaa proteesia, 750 mg kefuroksiimia iv. profylaktisille antibiooteille (Cefax; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) ja potilaille annettiin diklofenaakkinatriumia 75 mg säännöllisesti 12 tunnin välein (Diclomec; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.).

Ryhmä E: Tämän ryhmän osallistujat syötettiin epiduraalitilaan keskiviivasta käyttämällä vastustuskyvyn menetysmenetelmää 18-Gauge Touhyn (Egemen Combifix Standard Spinal Epidural Combined Set; Braun) neulalla L4-L5 tai L5-S1 nikamatilasta . Sen jälkeen, kun aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus havaittiin viemällä selkäydinneula epiduraalisen neulan läpi, spinaalipuudutus ylläpidettiin 10-15 mg:lla hyperbarista bupivakaiinia (Bustesin 0,5 % Spinal Heavy; Vem Pharmaceuticals Industry and Trade Ltd.). Kun epiduraalikatetri oli kiinnitetty siten, että se pysyi 5 cm epiduraalitilassa, sovitin asetettiin ja kiinnitettiin. Se, onko katetri paikallaan vai ei, tarkistettiin 2 ml (40 mg) lidokaiinilla (Aritmal; Osel Pharmaceuticals Ind. Inc.) + 1/2000000 adrenaliinitestiannoksella. Leikkauksen lopussa, kun Bromagen pistemäärä on 2 toipumishuoneessa, 60 ml 0,9 % NaCl + 0,5 % 60 ml bupivakaiinia (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca Industry and Trade Ltd.) laitettiin epiduraalikatetriin jatkuvan toiminnan varmistamiseksi. infuusionopeudella 5 ml/tunti, ja osallistujia seurattiin anestesiahoitoyksikössä 24 tunnin ajan.

Ryhmä I: Tässä ryhmässä spinaalipuudutusta ylläpidettiin 10-15 mg:lla hyperbarista bupivakaiinia (Bustesin 0,5 % Spinal Heavy; Vem Pharmaceutical Industry and Trade Ltd.) sen jälkeen, kun aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus havaittiin syöttämällä subarachnoidaalitilaan 22 G:n selkäydinneula (Egemen Quincke Sharpened Spinal Anesthesia Needle; İzmir) L4-L5 tai L5-S1 nikamatilasta. Leikkauksen lopussa 20 gaugen infiltratiivinen analgesiakatetri yhdistettynä ON-Q elastomeeripumppuun, joka tuottaa 5 ml/tunti infuusiota, joka on valmistettu 60 ml:lla 0,9 % NaCl:a + 60 ml:lla 0,5 % bupivakaiinia (Marcaine 0,5 %; AstraZeneca). Teollisuus ja Kauppa Oy) asetti kirurgin faskiaan siten, että kaikki katetrin reiät olivat ihon alla ja yhdensuuntaiset viiltolinjan kanssa. Kun Bromagen pistemäärä oli 2 leikkauksen jälkeisessä toipumishuoneessa, lääkeinfuusio aloitettiin leikkauskipupumpulla ja katetri vedettiin pois leikkauksen jälkeisen 24. tunnin lopussa.

Bromage-pisteet, joita käytettiin osallistujilla epiduraalikivunlievitysryhmässä; 0: Ei halvausta, potilas voi liikuttaa jalkaansa ja polveaan täysin; 1: Potilas liikuttaa vain polveaan ja jalkaansa, ei voi nostaa jalkaansa suoraan; 2: Potilas ei voi liikuttaa polvea, vain nilkkaa; 3: Se arvioitiin täydelliseksi halvaantumiseksi.

Leikkauksen jälkeisenä aikana osallistujilla 4., 6., 12. kipu levossa ja liikkeessä (passiivinen fleksioliike polviniveleen leikkauskohdassa) mitattiin Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla 24. päivänä. VAS-arviointi tehtiin pyytämällä osallistujia merkitsemään piste 10 cm:n vaakasuoraan viivaan, joka näyttää (alku "ei kipua", loppu "siestämätön kipu") alku- ja loppupisteet ja vastaa kipua tällä viivalla. Molemmissa ryhmissä, jos VAS-arvo on 4 tai enemmän, 50 mg iv. tramadolihydrokloridia (Contromal; Abdi İbrahim Pharmaceuticals Ind. and Trade Inc.) annettiin lisäannos.

Tramadolihydrokloridin kulutus ja sivuvaikutukset arvioitiin pahoinvointina (0 = poissa, 1 = lievä, 2 = vaikea) ja oksenteluina (0 = poissa, 1 = lievä, 2 = vaikea). Virtsanpidätys ja vatsan turvotus kirjattiin. Laskimoverinäytteet otettiin ennen leikkausta, 1., 4. ja 24. tunnin kuluttua leikkauksesta stressivasteen arvioimiseksi.