수술 후 배뇨 시도에 실패한 후 집에서 조기 대 지연 카테터 제거: 무작위 시험 (AHEADCARE)

연구에 따르면 골반 재건 수술 후 수술 후 요폐(POUR) 비율은 모든 환자에서 2.5~43%로 추정됩니다1. 결과적으로 골반 재건 수술을 받는 환자는 일반적으로 퇴원 전에 배뇨 기능 평가를 받게 됩니다. 배뇨 시험(VT)을 성공적으로 완료하지 못한 환자는 일반적으로 경요도 유치 카테터를 사용하여 병원에서 퇴원합니다. 그러나 수술 후 카테터가 제자리에 남아 있는 바람직한 시간은 골반 재건 외과 의사에 따라 크게 다릅니다(1~7일)2-4.

지난 몇 년 동안 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜은 질 재건 및 최소 침습(복강경 또는 로봇) 수술을 받는 환자에게 채택되어 환자 중심의 결과에 더 중점을 두었습니다5. 골반 재건 수술에서 ERAS의 이점은 종종 환자가 수술 당일 퇴원할 수 있도록 합니다. 불행하게도, 당일 퇴원은 수술 후 배뇨 기능 장애 및 이후 요도 카테터로 집으로 퇴원하는 비율이 더 높은 것과 관련이 있으며 발생률은 33.9-36%로 보고되었습니다2,6. 이 수술 후 요폐율 증가는 환자 집단에 반영되었습니다. Atrium Health의 골반 재건 수술 부서에서 ERAS를 구현하기 전에는 수술 후 1일(POD) 1일에 VT 실패 후 요로 카테터로 퇴원하는 비율이 28%였습니다. ERAS 프로토콜과 당일 퇴원(POD 0)의 구현으로 비율이 43%7로 증가했습니다. 결과적으로, 수술 후 환자의 더 높은 비율은 카테터 중단 전에 두 번째 VT가 필요했습니다. 이로 인해 간호사 또는 다른 제공자와의 추가 임상 방문이 필요하여 임상 직원을 더욱 확대하고 환자가 반복적인 수술 후 VT를 위해 클리닉을 추가로 방문해야 합니다.

최근의 증거는 경요도 요도 카테터를 자가 중단한 환자의 안전성과 개선된 환자 경험을 뒷받침합니다. Shatkin-Margolis et al.의 연구에서 골반 재건 수술을 받은 환자는 자가 중단 또는 수술 1주 후 의료진이 감독하는 진료실 중단으로 무작위 배정되었습니다8. 이 연구는 경요도 카테터의 자체 중단이 골반 재건 수술 후 진료실 기반 중단보다 열등하지 않음을 발견했습니다. 또한 저자는 자체 중단으로 인해 환자와의 만남이 줄어들고 환자 경험이 향상된다는 사실을 발견했습니다.

안전한 카테터 자체 중단에 대한 이러한 뒷받침되는 증거와 임상 부담을 줄이면서 환자 만족도를 향상시키려는 우리 진료의 욕구를 감안할 때, 우리는 환자가 전형적인 사무실 내 VT가 발생하는 당일에 자신의 요로 카테터를 스스로 제거하는 방식을 채택했습니다. (포드 3). 수술 전 상담 방문 중에 환자는 경요도 카테터를 안전하게 자가 제거하는 방법을 설명하는 그림과 설명이 포함된 구조화된 유인물을 받습니다(그림 1). VT 실패가 발생하면 마취 후 간호실(PACU) 간호 직원이 퇴원 전에 환자 및 환자 지원 담당자와 함께 지침을 다시 한 번 검토합니다. 환자는 증상이나 우려 사항이 있는 경우 사무실에 전화하라는 지시를 받습니다. 또한 POD 1의 전화를 통해 우리 병원의 간호사가 환자를 후속 조치합니다.

수술 후 환자 경험은 중요한 환자 중심 결과입니다. 불행히도 경요도 카테터를 유치한 상태로 집으로 퇴원하는 시간은 종종 환자에게 수술 후 합병증으로 인식되고 골반 재건 수술을 받는 환자의 불만의 원인이 됩니다9-10. 따라서 수술 후 카테터 사용에 대한 불만을 줄이면 환자 경험이 향상됩니다. 여러 연구에서 카테터가 제자리에 있는 시간을 제한하기 위해 골반 재건 수술 후 초기 수술 후 카테터 중단을 평가했습니다. Vallabh-Patel et al.에 의한 최소 침습 골반 재건 수술을 받는 환자의 즉각적인 카테터 제거 대 POD1 카테터 제거의 무작위 통제 시험에서. POD 0의 POUR 비율은 31%였습니다. 그러나 POD 1의 비율은 4.5%2였습니다. Botros et al.에 의해 수행된 전향적 코호트 시험에서 유사하게 낮은 POUR 비율이 기록되었습니다. 로봇 천골질 고정술 시 중간 요도 슬링의 효과를 평가하고 이 환자 모집단에서 POD 1 유지율이 1%인 것으로 나타났습니다11. 마지막으로, El Hiraki 등이 수행한 복강경 및 질 골반 재건 수술을 통합한 후향적 코호트 연구에서 수술 23시간 내 심실세동 실패율은 최소 침습 그룹에서 11.1%, 질 수술 그룹에서 34%였습니다12. 이 제한된 증거는 골반 재건 수술 환자의 배뇨 시험 통과율이 1-34%인 것으로 보이며, 이르면 수술 후 1일째에 배뇨 시험을 실시하는 것으로 보입니다.

우리 그룹은 경요도 요도 카테터로 환자가 수술 당일 퇴원하는 수술 후 기간 동안 환자와 임상 직원 모두를 위한 요도 카테터 관리를 최적화하는 것을 목표로 합니다. 우리는 집에서 POD 1 카테터 제거를 집에서 POD 3 카테터 제거(현재 실행 표준)와 비교하는 비열등성 시험을 제안하고 있습니다.