Zu Hause Frühe vs. verzögerte Katheterentfernung nach fehlgeschlagener postoperativer Miktionsstudie: eine randomisierte Studie (AHEADCARE)

Studien schätzen die Rate des postoperativen Harnverhalts (POUR) nach rekonstruktiven Beckenoperationen bei allen Patienten auf 2,5–43 %1. Folglich werden Patienten, die sich einer rekonstruktiven Beckenoperation unterziehen, üblicherweise vor der Entlassung einer Beurteilung der Entleerungsfunktion unterzogen. Patienten, die einen Miktionsversuch (VT) nicht erfolgreich abschließen, werden typischerweise mit einem transurethralen Verweilkatheter aus dem Krankenhaus entlassen. Die bevorzugte Dauer, für die der Katheter postoperativ an Ort und Stelle verbleibt, variiert jedoch stark (1 bis 7 Tage) unter Beckenrekonstruktionschirurgen2-4.

In den letzten Jahren wurden ERAS-Protokolle (Enhanced Recovery After Surgery) für Patienten eingeführt, die sich einer rekonstruktiven vaginalen und minimal-invasiven (laparoskopischen oder robotergestützten) Operation unterziehen, wobei der Schwerpunkt verstärkt auf patientenzentrierten Ergebnissen liegt5. Die Vorteile von ERAS in der rekonstruktiven Beckenchirurgie ermöglichen es Patienten oft, am selben Tag ihrer Operation aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen zu werden. Leider ist die Entlassung am selben Tag mit einer höheren Rate an postoperativen Miktionsstörungen und der anschließenden Entlassung nach Hause mit einem Blasenkatheter verbunden, wobei eine Inzidenz von 33,9-36 % berichtet wird2,6. Diese erhöhte Rate an postoperativem Harnverhalt spiegelt sich in unserer Patientenpopulation wider. Vor der Implementierung von ERAS in unserer Abteilung für rekonstruktive Beckenchirurgie bei Atrium Health betrug die Entlassungsrate mit einem Blasenkatheter nach fehlgeschlagener VT am postoperativen Tag (POD) 1 28 %. Mit der Implementierung eines ERAS-Protokolls und der Entlassung am selben Tag (POD 0) stieg die Rate auf 43 %7. Folglich benötigte ein höherer Prozentsatz der postoperativen Patienten eine zweite VT vor dem Absetzen des Katheters. Dies hat zusätzliche klinische Besuche bei einer Krankenschwester oder einem anderen Anbieter erforderlich gemacht, was unser klinisches Personal weiter belastet und die Patienten dazu verpflichtet, einen zusätzlichen Besuch in der Klinik für eine erneute postoperative VT zu unternehmen.

Jüngste Erkenntnisse unterstützen die Sicherheit und verbesserte Patientenerfahrung bei Patienten, die einen transurethralen Harnkatheter selbst absetzen. In der Studie von Shatkin-Margolis et al. wurden Patienten, die sich einer rekonstruktiven Beckenoperation unterzogen hatten, randomisiert einer Woche nach der Operation entweder selbst abgesetzt oder in der Praxis unter Aufsicht von medizinischem Personal abgesetzt8. Diese Studie ergab, dass das selbsttätige Absetzen des transurethralen Katheters dem ambulanten Absetzen nach rekonstruktiven Beckenoperationen nicht unterlegen war. Darüber hinaus stellten die Autoren fest, dass die Selbstunterbrechung zu weniger Patientenkontakten und einer verbesserten Patientenerfahrung führte.

Angesichts dieser unterstützenden Beweise für ein sicheres Absetzen des Katheters und des Wunsches unserer Praxis, die Patientenzufriedenheit zu verbessern und gleichzeitig die klinische Belastung zu verringern, haben wir eine Praxis eingeführt, bei der der Patient seinen Harnkatheter am selben Tag selbst entfernt, an dem eine typische VT in der Praxis auftreten würde (POD 3). Während der präoperativen Beratungsbesuche erhalten unsere Patienten strukturierte Handouts mit Bild- und Beschreibungssprache, die erklären, wie sie einen transurethralen Katheter sicher selbst entfernen können (Abbildung 1). Sollte ein VT-Versagen auftreten, überprüft das Pflegepersonal der Postanästhesiestation (PACU) die Anweisungen noch einmal mit dem Patienten und der/den Begleitperson(en) des Patienten vor der Entlassung. Die Patienten werden gebeten, das Büro mit Symptomen oder Bedenken anzurufen. Zusätzlich kümmert sich eine Pflegekraft unserer Praxis telefonisch um den Patienten auf POD 1.

Die Patientenerfahrung nach der Operation ist ein wichtiges patientenzentriertes Ergebnis. Leider wird die Entlassung nach Hause mit einem transurethralen Verweilkatheter für einen beliebigen Zeitraum von den Patienten oft als postoperative Komplikation empfunden und ist eine Quelle der Unzufriedenheit bei Patienten, die sich einer rekonstruktiven Beckenoperation unterziehen9-10. Daher verbessert die Verringerung der Unzufriedenheit mit der postoperativen Verwendung von Kathetern die Patientenerfahrung. Mehrere Studien haben das frühe postoperative Absetzen des Katheters nach rekonstruktiven Beckenoperationen untersucht, um die Zeitdauer zu begrenzen, die ein Katheter an Ort und Stelle bleibt. In einer randomisierten kontrollierten Studie von Vallabh-Patel et al. die POUR-Rate bei POD 0 betrug 31 %; die Rate auf POD 1 betrug jedoch 4,5 %2. Ähnlich niedrige POUR-Raten wurden in einer von Botros et al. durchgeführten prospektiven Kohortenstudie festgestellt. die die Auswirkungen einer Schlinge in der Mitte der Harnröhre zum Zeitpunkt der robotergestützten Sakrokolpopexie bewerteten und eine POD 1-Retentionsrate von 1 % bei dieser Patientenpopulation feststellten11. In einer retrospektiven Kohortenstudie, die sowohl laparoskopische als auch vaginale rekonstruktive Beckenrekonstruktionsoperationen umfasste, die von El Hiraki et al. Diese begrenzte Menge an Beweisen deutet darauf hin, dass ein Miktionsversuch bereits am ersten postoperativen Tag bei Patienten mit rekonstruktiven Beckenoperationen eine Erfolgsquote des Miktionsversuchs von 1-34 % zu erzielen scheint.

Unsere Gruppe zielt darauf ab, das Blasenkathetermanagement sowohl für den Patienten als auch für das klinische Personal in der postoperativen Phase zu optimieren, wenn Patienten am selben Tag ihrer Operation mit einem transurethralen Blasenkatheter entlassen werden. Wir schlagen eine Nichtunterlegenheitsstudie vor, in der die Entfernung des POD 1-Katheters zu Hause mit der Entfernung des POD 3-Katheters zu Hause (unser derzeitiger Praxisstandard) verglichen wird.