Kotona varhainen vs. viivästynyt katetrin poisto epäonnistuneen postoperatiivisen tyhjennystutkimuksen jälkeen: satunnaistettu kokeilu (AHEADCARE)

Tutkimusten mukaan leikkauksen jälkeisen virtsanpidätyksen (POUR) määrä lantion korjaavan leikkauksen jälkeen on 2,5–43 % kaikilla potilailla1. Näin ollen potilaiden, joille tehdään lantion korjaava leikkaus, virtsaamistoiminta arvioidaan yleensä ennen kotiuttamista. Potilaat, jotka eivät suorita onnistuneesti tyhjennystutkimusta (VT), kotiutetaan yleensä sairaalasta transuretraalisella kestokatetrilla. Suositeltu aika, jonka katetri pysyy paikoillaan leikkauksen jälkeen, vaihtelee kuitenkin suuresti (1-7 päivää) lantion rekonstruktiokirurgien keskuudessa2-4.

Muutaman viime vuoden aikana ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) -protokollat ​​on otettu käyttöön potilaille, joille tehdään rekonstruktiivinen emätinleikkaus ja minimaalisesti invasiivinen (laparoskooppinen tai robotti) leikkaus, jossa keskitytään entistä enemmän potilaskeskeisiin tuloksiin5. ERAS:n edut lantion rekonstruktiivisessa kirurgiassa mahdollistavat usein potilaiden kotiutumisen sairaalasta samana leikkauspäivänä. Valitettavasti saman päivän vuotoon liittyy suurempi määrä leikkauksen jälkeisiä virtsaamishäiriöitä ja sitä seuraavaa kotipoistoa virtsakatetrin avulla, ja ilmaantuvuus on ilmoitettu jopa 33,9-36 %2,6. Tämä lisääntynyt postoperatiivisen virtsanpidätyksen määrä on näkynyt potilasväestössämme. Ennen ERAS:n käyttöönottoa Atrium Healthin lantion rekonstruktiokirurgiaosastollamme kotiutusaste virtsakatetrilla epäonnistuneen VT:n jälkeen postoperatiivisena päivänä (POD) 1 oli 28 %. ERAS-protokollan käyttöönoton ja saman päivän purkamisen (POD 0) myötä osuus nousi 43 prosenttiin7. Tämän seurauksena suurempi prosenttiosuus leikkauksen jälkeisistä potilaista on vaatinut toisen VT:n ennen katetrin käytön lopettamista. Tämä on edellyttänyt lisäkäyntejä sairaanhoitajan tai muun palveluntarjoajan luona, mikä on lisännyt kliinistä henkilökuntaamme ja velvoittanut potilaat tekemään lisämatkan klinikalle toistuvaa postoperatiivista laskimotautia varten.

Viimeaikaiset todisteet tukevat turvallisuutta ja parempaa potilaskokemusta potilailla, jotka itse lopettavat transuretraalisen virtsakatetrin käytön. Shatkin-Margolisin et al.:n tutkimuksessa potilaat, joille oli tehty lantion rekonstruktiivinen leikkaus, satunnaistettiin joko keskeyttämään hoito itse tai hoitohenkilökunnan valvomana toimistossa viikon kuluttua leikkauksesta8. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että transuretraalisen katetrin käytön keskeyttäminen itsestään oli yhtä huonompi kuin lantion korjaavan leikkauksen jälkeinen toimistopohjainen lopettaminen. Lisäksi kirjoittajat havaitsivat, että itse lopettaminen johti vähemmän potilaiden kohtaamisiin ja paransi potilaskokemusta.

Ottaen huomioon nämä tukevat todisteet turvallisesta katetrin käytön lopettamisesta itsestään ja käytäntömme halun parantaa potilastyytyväisyyttä ja samalla vähentää kliinistä rasitusta, olemme omaksuneet käytännön, jossa potilas poistaa virtsakatetrin itse samana päivänä, kun tyypillinen toimistossa tapahtuva VT tapahtuisi. (POD 3). Preoperatiivisten neuvontakäyntien aikana potilaamme saavat jäsennellyt monisteet kuvallisella ja kuvaillulla kielellä, joissa selitetään, kuinka transuretraalinen katetri voidaan poistaa turvallisesti itsestään (kuva 1). Jos VT epäonnistuu, anestesian jälkeisen hoitoyksikön (PACU) hoitohenkilöstö tarkistaa ohjeet uudelleen potilaan ja potilaan tukihenkilöiden kanssa ennen kotiuttamista. Potilaita kehotetaan soittamaan toimistoon, jos heillä on oireita tai huolenaiheita. Lisäksi vastaanottomme sairaanhoitaja seuraa potilasta puhelimitse POD 1:llä.

Potilaskokemus leikkauksen jälkeen on tärkeä potilaskeskeinen tulos. Valitettavasti potilaat pitävät usein potilaan kotiutumista pitkittäin pysyvällä transuretraalisella katetrilla pitkiksi ajoiksi postoperatiivisena komplikaationa, ja se on tyytymättömyyden lähde potilailla, joille tehdään lantion korjaava leikkaus9-10. Siksi leikkauksen jälkeiseen katetrin käyttöön liittyvän tyytymättömyyden vähentäminen parantaa potilaan kokemusta. Useat tutkimukset ovat arvioineet varhaista leikkauksen jälkeistä katetrin käytön lopettamista lantion korjaavan leikkauksen jälkeen pyrkien rajoittamaan katetrin paikallaanoloaikaa. Vallabh-Patel et ai. satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa välittömästä ja POD1-katetrin poistosta potilaista, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen lantion rekonstruktiivinen leikkaus. POUR:n nopeus POD 0:lla oli 31 %; POD 1:n korko oli kuitenkin 4,5 %2. Samanlaisia ​​alhaisia ​​POUR-määriä havaittiin tulevassa kohorttitutkimuksessa, jonka suorittivat Botros et al. jossa arvioitiin virtsaputken keskiosan vaikutukset robotti-sakrokolpopeksian aikana ja havaittiin 1 %:n POD 1 -retentioprosentti tässä potilaspopulaatiossa11. Lopuksi El Hiraki et al.:n suorittamassa retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, joka sisälsi sekä laparoskooppisen että emättimen lantion rekonstruktiivisen leikkauksen, epäonnistuneiden laskimotautien määrä 23 tunnin sisällä leikkauksesta oli 11,1 % minimaalisesti invasiivisessa ryhmässä ja 34 % emätinleikkausryhmässä12. Tämä rajoitettu todisteiden määrä viittaa siihen, että jo 1. leikkauksen jälkeinen tyhjennystutkimus näyttää antavan 1-34 %:n läpäisyprosentin lantion rekonstruktiokirurgiapotilailla.

Ryhmämme tavoitteena on optimoida virtsakatetrin hallinta sekä potilaan että kliinisen henkilökunnan kannalta leikkauksen jälkeisellä jaksolla, jolloin potilaat kotiutetaan samana leikkauspäivänä transuretraalisella virtsakatetrilla. Ehdotamme non-inferiority-koetta, jossa verrataan POD 1 -katetrin poistoa kotona POD 3 -katetrin poistoon (nykyinen käytäntömme).