Otthoni korai vs. késleltetett katétereltávolítás sikertelen posztoperatív ürítési próba után: véletlenszerű vizsgálat (AHEADCARE)

A vizsgálatok szerint a műtét utáni vizeletretenció (POUR) aránya kismedencei rekonstrukciós műtét után 2,5-43% között van az összes betegnél1. Következésképpen a kismedencei rekonstrukciós műtéten átesett betegek ürítési funkcióját általában a kibocsátás előtt értékelik. Azokat a betegeket, akik nem fejezik be sikeresen a vizeletürítési vizsgálatot (VT), általában transzuretrális bentlakásos katéterrel engedik ki a kórházból. A katéter előnyösen a helyén maradásának időtartama a műtét után, azonban széles skálán mozog (1-7 nap) a kismedencei rekonstrukciós sebészek között2-4.

Az elmúlt néhány évben az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokollokat fogadták el a rekonstrukciós hüvelyi és minimálisan invazív (laparoszkópos vagy robotos) műtéten átesett betegek számára, fokozottan összpontosítva a betegközpontú eredményekre5. Az ERAS előnyei a kismedencei rekonstrukciós sebészetben gyakran lehetővé teszik, hogy a betegeket a műtét ugyanazon a napján hazaengedjék a kórházból. Sajnálatos módon az aznapi váladékozás nagyobb arányban jár a posztoperatív ürítési zavarokkal és az ezt követő vizelet-katéterrel történő hazabocsátással, és az incidencia akár 33,9-36%-ot is elérhet2,6. A posztoperatív vizeletretenció megnövekedett aránya betegpopulációnkban is megmutatkozott. Az ERAS bevezetése előtt az Atrium Health kismedencei rekonstrukciós sebészeti részlegén a húgykatéterrel történő hazabocsátások aránya a posztoperatív napon (POD) 1. sikertelen VT után 28% volt. Az ERAS protokoll bevezetésével és az aznapi elbocsátással (POD 0) az arány 43%-ra emelkedett7. Következésképpen a posztoperatív betegek nagyobb százalékának volt szüksége második VT-re a katéter leállítása előtt. Ez további klinikai látogatásokat tett szükségessé egy ápolónőnél vagy más szolgáltatónál, ami tovább növelte klinikai személyzetünket, és arra kötelezte a betegeket, hogy további utazást tegyenek a klinikára ismételt posztoperatív VT céljából.

A legújabb bizonyítékok alátámasztják a biztonságosságot és a betegek jobb tapasztalatait azoknál a betegeknél, akik önmaguktól hagyják abba a transzuretrális húgyúti katétert. Shatkin-Margolis és munkatársai tanulmányában a kismedencei rekonstrukciós műtéten átesett betegeket véletlenszerűen úgy osztották be, hogy vagy önmegszakítsák a kezelést, vagy a műtétet követő egy héttel az orvosi személyzet felügyelje az irodai abbahagyást8. Ez a tanulmány megállapította, hogy a transzuretrális katéter önmegszakítása nem volt rosszabb, mint a kismedencei rekonstrukciós műtétet követő irodai leállítás. Ezenkívül a szerzők azt találták, hogy az önmegszakítás kevesebb pácienssel való találkozást és jobb betegélményt eredményezett.

Tekintettel a katéter biztonságos önmegszakításának alátámasztó bizonyítékára és arra, hogy praxisunk a klinikai terhek csökkentése mellett javítani kívánja a betegek elégedettségét, olyan gyakorlatot alkalmaztunk, amely szerint a páciens ugyanazon a napon veszi ki a húgyúti katétert, amikor egy tipikus rendelői VT megtörténik. (POD 3). A preoperatív tanácsadó látogatások során pácienseink strukturált, képi és leíró nyelvezetű tájékoztatót kapnak, amely elmagyarázza a transzuretrális katéter biztonságos öneltávolítását (1. ábra). Ha VT meghibásodás lép fel, az anesztézia utáni gondozási osztály (PACU) ápoló személyzete még egyszer átnézi az utasításokat a beteggel és a beteget támogató személy(ek)kel az elbocsátás előtt. A betegeket felszólítják, hogy bármilyen tünet vagy aggály esetén hívják az irodát. Ezenkívül a rendelőnk egyik nővér telefonon követi a pácienst a POD 1-en.

A műtétet követő betegek tapasztalata fontos, betegközpontú eredmény. Sajnálatos módon a betegek gyakran posztoperatív szövődménynek tekintik a transzuretrális belső katéterrel bármennyi időre hazaengedést, és ez elégedetlenség forrása a kismedencei rekonstrukciós műtéten átesett betegeknél9-10. Ezért a posztoperatív katéterhasználattal kapcsolatos elégedetlenség csökkentése javítja a páciens élményét. Számos tanulmány értékelte a kismedencei rekonstrukciós műtét utáni korai posztoperatív katéter-megszakítást annak érdekében, hogy korlátozzák a katéter behelyezési idejét. Vallabh-Patel és munkatársai egy randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyben a minimálisan invazív kismedencei rekonstrukciós műtéten átesett betegek azonnali és POD1 katéter eltávolítását vizsgálták. a POUR aránya POD 0-n 31% volt; azonban a POD 1 aránya 4,5%2 volt. Hasonló alacsony POUR-arányt figyeltek meg egy prospektív kohorsz-vizsgálatban, amelyet Botros és munkatársai végeztek. amely értékelte a húgycső középső hevederének hatásait a robotizált sacrocolpopexia idején, és 1%-os POD 1 retenciós arányt állapított meg ebben a betegpopulációban11. Végül egy retrospektív kohorsz-vizsgálatban, amelyben El Hiraki és munkatársai végeztek laparoszkópos és hüvelyi kismedencei rekonstrukciós műtétet is, a műtétet követő 23 órán belül a sikertelen VT aránya 11,1% volt a minimálisan invazív csoportban és 34% a hüvelyi műtéttel rendelkező csoportban12. Ez a korlátozott számú bizonyíték arra utal, hogy a vizeletürítési vizsgálat már az 1. posztoperatív napon 1-34%-os vizeletürítési arányt eredményez a kismedencei rekonstrukciós műtét során.

Csoportunk célja a húgyúti katéter kezelésének optimalizálása mind a páciens, mind a klinikai személyzet számára a posztoperatív időszakban, amikor a betegeket a műtét ugyanazon a napján, transzuretrális húgyúti katéterrel hazaengedik. Javasolunk egy nem alsóbbrendűségi vizsgálatot, amely összehasonlítja a POD 1 katéter otthoni eltávolítását a POD 3 katéter otthoni eltávolításával (jelenlegi gyakorlatunk).