术后排尿试验失败后在家早期拔管与延迟拔管：一项随机试验 (AHEADCARE)

研究估计，在所有患者中，骨盆重建手术后的术后尿潴留 (POUR) 发生率在 2.5-43% 之间1。 因此，接受骨盆重建手术的患者通常会在出院前接受排尿功能评估。 未成功完成排尿试验 (VT) 的患者通常使用经尿道留置导尿管出院。 然而，在骨盆重建外科医生中，导管在术后保留的首选时间长度差异很大（1 至 7 天）2-4。

在过去的几年中，增强型术后恢复 (ERAS) 方案已被用于接受重建阴道和微创（腹腔镜或机器人）手术的患者，并更加关注以患者为中心的结果 5。 ERAS 在骨盆重建手术中的优势通常允许患者在手术当天出院回家。 不幸的是，当天出院与较高的术后排尿功能障碍发生率和随后出院带导尿管回家有关，据报道发生率高达 33.9-36%2,6。 这种术后尿潴留发生率的增加已反映在我们的患者群体中。 在 Atrium Health 的盆腔重建手术部门实施 ERAS 之前，术后第 1 天 VT 失败后使用导尿管出院的比例为 28%。 随着 ERAS 协议的实施和当天出院 (POD 0)，该比率攀升至 43%7。 因此，较高比例的术后患者在停用导管前需要进行第二次 VT。 这需要与护士或其他提供者进行额外的临床就诊，进一步增加了我们的临床工作人员的负担，并迫使患者额外前往诊所进行重复的术后 VT。

最近的证据支持自行停用经尿道导尿管的患者的安全性和改善的患者体验。 在 Shatkin-Margolis 等人的研究中，接受过骨盆重建手术的患者在手术后一周被随机分配到自行停药组或在医务人员监督下的诊室停药组 8。 本研究发现，盆腔重建手术后自行停用经尿道导尿管并不劣于在诊室停用。 此外，作者发现，自行停药可减少与患者的接触并改善患者体验。

鉴于这种安全导尿管自行停用的支持证据以及我们的实践希望在降低临床负担的同时提高患者满意度，我们采用了一种实践，即患者在典型的诊室 VT 发生的同一天自行拔除导尿管（吊舱 3）。 在术前咨询访问期间，我们的患者会收到带有图片和描述性语言的结构化讲义，解释如何安全地自行移除经尿道导管（图 1）。 如果发生 VT 失败，则麻醉后护理单元 (PACU) 的护理人员在出院前与患者和患者的支持人员再次审查说明。 患者被告知如有任何症状或疑虑，请致电办公室。 此外，我们诊所的一名护士在 POD 1 上通过电话跟进患者。

手术后的患者体验是以患者为中心的重要结果。 不幸的是，出院回家并留置经尿道导管一段时间通常被患者视为术后并发症，并且是接受骨盆重建手术的患者不满的根源 9-10。 因此，减少对术后导管使用的不满可以改善患者的体验。 几项研究评估了盆腔重建手术后术后早期停用导管的情况，以努力限制导管放置的时间长度。 在一项由 Vallabh-Patel 等人对接受微创盆腔重建手术的患者进行立即拔除 POD1 导管的随机对照试验中。 POD 0 的 POUR 率为 31%；但是，POD 1 的利率为 4.5%2。 在 Botros 等人进行的一项前瞻性队列试验中，注意到类似的低 POUR 发生率。它评估了机器人 sacrocolpopexy 时尿道中段吊带的效果，并指出该患者群体的 POD 1 保留率为 1%11。 最后，在 El Hiraki 等人进行的一项结合腹腔镜和阴道盆腔重建手术的回顾性队列研究中，微创手术组 23 小时内 VT 失败率为 11.1%，阴道手术组为 34%12。 这种有限的证据表明，早在术后第 1 天就进行排尿试验似乎可以使盆腔重建手术患者的排尿试验通过率为 1-34%。

我们的小组旨在优化患者和临床工作人员在术后期间使用经尿道导尿管在手术当天出院时的导尿管管理。 我们提议进行一项非劣效性试验，比较在家拔除 POD 1 导管与在家拔除 POD 3 导管（我们目前的实践标准）。