Раннее удаление катетера в домашних условиях по сравнению с отсроченным удалением катетера после неудачного послеоперационного исследования опорожнения мочевого пузыря: рандомизированное исследование (AHEADCARE)

По оценкам исследований, частота послеоперационной задержки мочи (POUR) после реконструктивной хирургии таза составляет от 2,5 до 43% у всех пациентов1. Следовательно, пациенты, перенесшие реконструктивную хирургию таза, обычно проходят оценку функции мочеиспускания перед выпиской. Пациенты, которые не успешно завершают пробу мочеиспускания (VT), обычно выписываются из больницы с трансуретральным постоянным катетером. Однако предпочтительный период времени, в течение которого катетер остается на месте после операции, широко варьируется (от 1 до 7 дней) среди реконструктивных хирургов таза2-4.

За последние несколько лет для пациенток, перенесших реконструктивную вагинальную и малоинвазивную (лапароскопическую или роботизированную) операцию, были приняты протоколы расширенного восстановления после операции (ERAS) с повышенным вниманием к исходам, ориентированным на пациента5. Преимущества ERAS в реконструктивной хирургии таза часто позволяют выписывать пациентов домой из больницы в тот же день после операции. К сожалению, выписка в тот же день связана с более высокой частотой послеоперационной дисфункции мочеиспускания и последующей выпиской домой с мочевым катетером, при этом сообщается, что частота достигает 33,9-36%2,6. Эта повышенная частота послеоперационной задержки мочи была отражена в нашей популяции пациентов. До внедрения ERAS в нашем отделении реконструктивной хирургии малого таза в Atrium Health частота выписки домой с мочевым катетером после неудачной ЖТ в послеоперационный день (POD) 1 составляла 28%. С внедрением протокола ERAS и выпиской в ​​тот же день (POD 0) показатель вырос до 43%7. Следовательно, большему проценту послеоперационных пациентов потребовалась повторная ЖТ до прекращения катетера. Это потребовало дополнительных клинических посещений с медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг, что еще больше увеличило нагрузку на наш клинический персонал и вынудило пациентов совершать дополнительные поездки в клинику для повторной послеоперационной ЖТ.

Недавние данные подтверждают безопасность и улучшение опыта пациентов, которые самостоятельно прекращают использование трансуретрального мочевого катетера. В исследовании, проведенном Shatkin-Margolis et al., пациенты, перенесшие реконструктивную хирургию таза, были рандомизированы для самостоятельного прекращения или прекращения лечения в офисе под наблюдением медицинского персонала через неделю после операции8. Это исследование показало, что самостоятельное прекращение использования трансуретрального катетера не уступает прекращению использования в условиях стационара после реконструктивной хирургии таза. Кроме того, авторы обнаружили, что самостоятельное прекращение лечения привело к меньшему количеству встреч с пациентами и улучшению их опыта.

Учитывая эти подтверждающие данные о безопасном самостоятельном прекращении использования катетера и желание нашей практики повысить удовлетворенность пациентов при одновременном снижении клинической нагрузки, мы приняли практику, при которой пациент самостоятельно удаляет мочевой катетер в тот же день, когда произошла бы типичная ЖТ в клинике. (ПОД 3). Во время предоперационных консультационных визитов наши пациенты получают структурированные раздаточные материалы с графическим и описательным языком, объясняющие, как безопасно самостоятельно удалить трансуретральный катетер (рис. 1). Если возникает отказ ЖТ, медицинский персонал отделения послеанестезиологического ухода (PACU) еще раз пересматривает инструкции с пациентом и лицом (лицами) пациента перед выпиской. Пациентам рекомендуется звонить в офис с любыми симптомами или опасениями. Кроме того, медсестра из нашей практики связывается с пациентом по телефону на POD 1.

Опыт пациента после операции является важным исходом, ориентированным на пациента. К сожалению, выписка домой с постоянным трансуретральным катетером на любое время часто воспринимается пациентами как послеоперационное осложнение и является источником неудовлетворенности у пациентов, перенесших реконструктивную хирургию таза9-10. Таким образом, уменьшение неудовлетворенности, связанной с использованием послеоперационного катетера, улучшает впечатление пациента. В нескольких исследованиях оценивалась ранняя послеоперационная отмена катетера после реконструктивной хирургии таза, чтобы ограничить время, в течение которого катетер находится на месте. В рандомизированном контролируемом исследовании немедленного удаления катетера по сравнению с POD1 у пациентов, перенесших малоинвазивную реконструктивную хирургию таза, Vallabh-Patel et al. скорость POUR на POD 0 составила 31%; однако ставка на POD 1 составила 4,5%2. Подобные низкие показатели POUR были отмечены в проспективном когортном исследовании, проведенном Botros et al. в котором оценивали влияние слинга средней части уретры во время роботизированной сакрокольпопексии и отметили уровень удержания POD 1 в 1% в этой популяции пациентов11. Наконец, в ретроспективном когортном исследовании, включавшем как лапароскопическую, так и вагинальную реконструктивную хирургию таза, выполненную El Hiraki et al., частота неудачных ЖТ в течение 23 часов после операции составила 11,1% в группе минимально инвазивной хирургии и 34% в группе вагинальной хирургии12. Этот ограниченный объем данных свидетельствует о том, что проба с мочеиспусканием уже в 1-й послеоперационный день, по-видимому, дает показатель успеха пробы опорожнения 1-34% у пациентов после реконструктивной хирургии таза.

Наша группа стремится оптимизировать управление мочевым катетером как для пациента, так и для клинического персонала в послеоперационном периоде, когда пациенты выписываются в тот же день после операции с трансуретральным мочевым катетером. Мы предлагаем исследование не меньшей эффективности, сравнивающее удаление катетера POD 1 в домашних условиях с удалением катетера POD 3 в домашних условиях (наш текущий стандарт практики).