뇌혈관 반응을 통한 치료용 혈액투석 표적 확인; 호흡기 2 (RESPIRACT 2)

이것은 "혈액 투석 환자가 만성 신장 질환 환자 및 건강한 대조군과 비교하여 CO2에 대한 뇌혈관 반응성을 손상시켰습니다: 파일럿 연구"라는 제목의 우리 연구실 그룹에서 이전에 수행한 후속 연구입니다. 혈액 투석(HD)을 받는 개인은 건강한 대조군과 HD를 아직 받지 않은 신장 질환 환자와 비교할 때 뇌혈관 반응성(CVR)에서 상당한 차이를 보이는 것으로 확인되었습니다.

본 연구의 목적은 환자의 인지 기능을 유지하기 위해 투석 과정에서 변경될 수 있는 치료 목표를 결정하기 위해 인지 장애의 정도가 뇌 혈류 반응 장애의 정도와 관련이 있는지 확인하는 것입니다. HD, 이전 타당성 조사를 기반으로 합니다.

이 연구는 2회의 투석 치료 과정에 걸쳐 4회의 평가를 요구할 것입니다(투석 치료당 2회 평가[즉, 사전 및 사후 HD 평가]). 후속 투석 치료 평가는인지 평가와 관련하여 학습 효과를 완화하기 위해 한 달 동안 완료됩니다.

연구 평가에는 다음이 포함됩니다.

1. 혈액투석(HD) 전후의 뇌혈관 반응성(CVR) 측정:

   CVR은 HD 세션 전후에 경두개 도플러와 함께 RespirActTM라는 두 가지 특수 장치를 사용하여 측정됩니다. 구체적으로 RespirActTM 장치는 가스 주머니를 사용하여 이산화탄소(CO2)를 제어하고 전달하는 자동 호흡 회로입니다. 각 환자의 정확한 CO2 증가를 얻기 위해 사용되는 다양한 가스 실린더가 있습니다. 이 유형의 가스 조작은 CVR을 더 정확하게 측정하는 동시에 피험자 간 변동성을 줄이기 때문에 선택되었습니다.

   Transcranial Doppler는 RespirActTM와 함께 사용되어 중간 대뇌 동맥의 혈류 속도를 측정하여 대뇌 혈류에 대한 통찰력을 제공합니다.

   CVR 측정 중에 RespirActTM는 안면 마스크에 연결되고 Transcranial Doppler는 Trans-temporal 창에 배치됩니다.

   진단 평가 중에는 세 단계가 있습니다.

   1. 기준선: CO2 자극이 적용되지 않은 상태에서 CVR 및 혈류역학 측정. 약 5분 정도 소요됩니다.
   2. CO2 진단 평가: 기준 CO2 수준을 기준선보다 5-10mmHg 높게 올려서 고칼슘혈증을 유도합니다. 이로 인해 제어된 스트레스가 발생하여 뇌가 스트레스에 어떻게 반응하는지에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 이 증가는 약 5분 동안 지속됩니다.
   3. 기준선으로 돌아가기: CO2 자극이 제거되고 수준이 기준선으로 돌아올 때까지 환자를 모니터링합니다. 약 5분 정도 소요됩니다.

   참고: 환자가 불편함을 느끼거나 CO2 적용 중단을 요청하거나 기준선으로 돌아가는 데 시간이 더 필요한 경우 시간 간격을 단축하거나 연장할 수 있습니다.

2. 잠재적인 혈역학 및 투석 대상 식별:

   혈역학 및 특정 HD 매개변수를 조사하여 HD 세션 전후에 CVR을 조사하여 HD 동안 뇌를 보호하는 데 사용할 수 있는 식별 가능한 표적을 확인할 수 있습니다. 혈역학적 매개변수를 측정하기 위해 심박수, 혈압 및 평균 동맥압을 비침습적으로 실시간 캡처 및 기록할 수 있는 손가락 커프 장치인 Finapres NOVA가 구현될 것입니다. 혈액 샘플은 HD 전후(투석 액세스 포인트를 통해 수행)도 수집되어 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 산-염기 균형 및 CVR과 관련된 염증과 같은 잠재적인 투석 대상에 대한 통찰력을 제공합니다.

3. CVR, 인지 장애 및 HD 프로세스가 어떻게 관련되어 있는지 확인:

HD 치료 전후에 인지 평가를 수행함으로써 뇌가 HD 과정에 의해 어떻게 영향을 받는지, 그리고 CVR과 어떻게 관련되는지에 대한 통찰력을 얻을 수 있습니다. 선택된 인지 평가 배터리는 다음과 같습니다.

1. 웹 기반 인지 평가: The Cambridge Brain Sciences(CBS)는 자가 관리가 가능한 전산화된 인지 평가입니다. 언어 능력, 단기 기억력, 추론 능력을 주로 측정하는 6가지 작업을 수반하는 버전이 본 연구를 위해 선택되었습니다. CBS는 치매 선별 도구인 Montreal Cognitive Assessment(MoCA)와 함께 사용될 예정입니다. 이전 연구에서 CBS는 선별 도구가 인지 장애를 구별하는 데 도움이 되는 동시에 특히 경계선 손상을 보이는 개인에게 인지 장애에 대한 보다 포괄적인 통찰력을 제공한다는 것을 보여주었습니다.
2. 전통적인 선별 도구: MoCA는 주의력, 실행 기능, 기억력, 언어, 시각 구성 기술, 개념적 사고, 계산 및 방향성과 같은 다양한 인지 영역을 평가하여 가벼운 인지 장애를 감지할 수 있는 빠른 치매 선별 도구입니다. 전반적인 인지 기능에 대한 전반적인 평가. MoCA의 최대 점수는 30이며 전통적으로 경도 인지 장애(MCI)를 나타내는 26(표준 편차(SD) 1) 미만의 점수이지만 진단에서 파생된 MCI 측정에 대한 컷오프는 1.5SD입니다. 심혈관 건강 인지 연구 및 메이요 클리닉 노화 연구의 기준.
3. 신장 질환이 있는 사람들에게 일반적으로 사용되는 주의력 및 집행 기능 평가: TMT(Trails Making Test)는 TMTA 및 TMTB의 2가지 하위 테스트로 구성됩니다. TMTA에서 환자는 가능한 한 빨리 숫자 1에서 25까지 연결하도록 요청받습니다. 이것은 시각 운동 추적, 스캐닝 및 주의력을 측정하는 것입니다. 또는 TMTB는 ​​사고의 유연성과 정신 이동 및 실행 기능이 필요한 숫자와 문자(1-A-2-B-3-C 등)를 번갈아 가며 환자에게 요청한다는 점에서 TMTA에 추가 계층을 추가합니다.

이 평가는 매번 완료하는 데 총 45분이 소요됩니다.