Terápiás hemodialízis célpontjainak azonosítása cerebrovascularis reaktivitáson keresztül; LÉGZÉS 2 (RESPIRACT 2)

Ez egy nyomon követési vizsgálat, amelyet korábban laboratóriumi csoportunk végzett a következő címmel: "A hemodializált betegeknek csökkent agyi érrendszeri reakcióképességük a CO2-ra a krónikus vesebetegségben szenvedő betegekhez képest, és egészséges kontrollok: kísérleti vizsgálat". Megállapították, hogy a hemodialízisben (HD) részesülő egyének cerebrovaszkuláris reaktivitása (CVR) szignifikáns különbségeket mutatott az egészséges kontrollokhoz és a még nem HD-ben szenvedő vesebetegségben szenvedő betegekhez képest.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak megállapítása, hogy a kognitív károsodás mértéke összefüggésben áll-e a károsodott agyi véráramlási reakció mértékével, hogy meghatározzuk azokat a terápiás célpontokat, amelyek a dialízis eljárás során változhatnak, a kognitív funkciók megőrzése érdekében a beteg kezelésében. HD, az előző megvalósíthatósági tanulmányra építve.

Ehhez a vizsgálathoz 4 értékelésre lesz szükség 2 dialíziskezelés során (dialíziskezelésenként 2 értékelés [pl. HD előtti és utáni értékelések]). Az ezt követő dialízis-kezelési értékeléseket egy hónap leforgása alatt fejezik be, hogy csökkentsék a tanulási hatásokat a kognitív értékelés tekintetében.

A tanulmány értékelése a következőket tartalmazza:

1. Cerebrovaszkuláris reaktivitás (CVR) mérése hemodialízis előtt és után (HD):

   A CVR-t két speciális eszközzel mérik: a RespirActTM-et és a Transcranialis Dopplerrel kombinálva egy HD-munka előtt és után. Pontosabban, a RespirActTM készülék egy automatizált légzőkör, amely gázhólyagot használ a szén-dioxid (CO2) szabályozására és szállítására. Különféle gázpalackokkal rendelkezik, amelyeket a megfelelő CO2-növekedés elérése érdekében használnak minden egyes páciensnél. Ezt a típusú gázmanipulációt azért választották, mert ez a CVR pontosabb mérése, ugyanakkor csökkenti az alanyok közötti változékonyságot.

   A transzkraniális Dopplert a RespirActTM-mel együtt használják, hogy betekintést engedjenek az agyi véráramlásba, a középső agyi artéria véráramlási sebességének mérésével.

   A CVR mérés során a RespirActTM egy arcmaszkhoz lesz csatlakoztatva, és a Transcranialis Doppler a transztemporális ablakra kerül.

   A diagnosztikai értékelés három lépésből áll:

   1. Alapállapot: CVR és hemodinamika mérése CO2-inger nélkül. Körülbelül 5 percet vesz igénybe.
   2. CO2 diagnosztikai értékelés: A hypercapnia előidézése a kiindulási CO2-szint 5-10 Hgmm-rel való emelésével a kiindulási értékhez képest. Ez szabályozott stresszt okoz, lehetővé téve betekintést abba, hogy az agy hogyan reagál a stresszre. Ez a növekedés körülbelül 5 percig fennmarad.
   3. Visszatérés az alapvonalhoz: A CO2-ingert eltávolítják, és a pácienst addig figyelik, amíg a szint vissza nem tér az alapvonalra. Körülbelül 5 percet vesz igénybe.

   Megjegyzés: az időintervallumok lerövidülhetnek vagy meghosszabbíthatók, ha a beteg kényelmetlenül érzi magát, a CO2 alkalmazásának abbahagyását kéri, vagy hosszabb időre van szüksége ahhoz, hogy visszatérjen a kiindulási állapothoz.

2. A lehetséges hemodinamikai és dialíziscélpontok azonosítása:

   A hemodinamikai és specifikus HD paraméterek vizsgálatával azonosítható célpontok állapíthatók meg, amelyek felhasználhatók az agy védelmére HD alatt, a CVR vizsgálatával HD munkamenet előtt és után. A hemodinamikai paraméterek mérésére a Finapres NOVA egy ujjmandzsetta eszközt alkalmaznak, amely lehetővé teszi a pulzusszám, a vérnyomás és az átlagos artériás nyomás non-invazív valós idejű rögzítését és rögzítését. Vérmintákat is gyűjtenek a HD előtt és után (a dialízis hozzáférési pontján keresztül), ami betekintést nyújt a lehetséges dialízis célpontokba, mint például a nátrium, kalcium, magnézium, sav-bázis egyensúly és gyulladás a CVR tekintetében.

3. Annak meghatározása, hogy a CVR, a kognitív károsodás és a HD folyamat hogyan függ össze:

A HD-kezelés előtt és után végzett kognitív felméréssel betekintést enged abba, hogy a HD-folyamat hogyan befolyásolja az agyat, és hogyan kapcsolódik a CVR-hez. A kiválasztott kognitív értékelési elem a következő:

1. Web alapú kognitív értékelés: A Cambridge Brain Sciences (CBS) egy számítógépes kognitív értékelés, amely önállóan is elvégezhető. A tanulmányhoz azt a 6 feladatot tartalmazó változatot választottuk ki, amely elsősorban a verbális képességet, a rövid távú memóriát és a gondolkodási készségeket méri. A CBS-t a Montreal Cognitive Assessment (MoCA) demencia-szűrési eszközzel együtt fogják használni, mivel a korábbi munkák kimutatták, hogy a CBS segít a szűrőeszközöknek a kognitív károsodások megkülönböztetésében, miközben átfogóbb betekintést nyújt a kognitív károsodásba, különösen azoknál az egyéneknél, akiknél a károsodás határesetben van.
2. Hagyományos szűrőeszköz: A MoCA egy gyors demenciaszűrő eszköz, amely képes kimutatni az enyhe kognitív károsodást a különböző kognitív területek, például a figyelem, a végrehajtó funkciók, a memória, a nyelv, a vizuális konstrukciós készségek, a fogalmi gondolkodás, a számítások és a tájékozódás felmérésével, de továbbra is ad a globális kognitív funkció átfogó értékelése. A MoCA maximális pontszáma 30, a hagyományosan 26 alatti pontszámok (1 szórás (SD)), ami enyhe kognitív károsodást (MCI) jelez, azonban az MCI mérésére vonatkozó 1,5 SD határérték, amely a diagnosztikából származott. a Cardiovascular Health Cognition Study és a Mayo Clinic Study of Aging kritériumai.
3. Vesebetegségben szenvedőknél gyakran használt figyelem- és végrehajtó funkciók értékelése: A Trails Making Test (TMT) 2 résztesztből áll: TMTA és TMTB. A TMTA-ban a pácienst arra kérik, hogy a lehető leggyorsabban kösse össze az 1-től 25-ig terjedő számokat. Ez a vizuomotoros követés, szkennelés és figyelem mértéke. Alternatív megoldásként a TMTB egy extra réteget ad a TMTA-hoz, mivel a pácienst felkérik, hogy váltakozzon számokat és betűket (1-A-2-B-3-C stb.), amely gondolkodási rugalmasságot, mentális váltást és végrehajtó funkciót igényel.

Ennek az értékelésnek minden alkalommal összesen 45 percet kell igénybe vennie.