通过脑血管反应性确定治疗性血液透析靶点；呼吸 2 (RESPIRACT 2)

这是我们实验室小组之前进行的一项后续研究，标题为：“与慢性肾脏病患者和健康对照相比，血液透析患者对 CO2 的脑血管反应性受损：一项试点研究”。 已确定接受血液透析 (HD) 的个体与健康对照者和尚未接受血液透析的肾病患者相比，其脑血管反应性 (CVR) 表现出显着差异。

在这项研究中，目的是确定认知障碍的程度是否与脑血流反应受损的程度有关，以确定在透析过程中可能会改变的治疗目标，以便在接受治疗时保持患者的认知功能HD，以先前的可行性研究为基础。

这项研究将需要在 2 次透析治疗过程中进行 4 次评估（每次透析治疗 2 次评估 [即 HD 前后评估])。 随后的透析治疗评估将在一个月内完成，以减轻对认知评估的学习影响。

研究评估包括：

1. 测量血液透析 (HD) 前后的脑血管反应性 (CVR)：

   CVR 将使用两种专用设备进行测量：RespirActTM 与 HD 会议前后的经颅多普勒结合使用。 具体来说，RespirActTM 设备是一种自动呼吸回路，它使用气囊来控制和输送二氧化碳 (CO2)。 它有各种气瓶，用于为每位患者正确增加 CO2。 选择这种类型的气体操作是因为它可以更准确地衡量 CVR，同时还可以减少受试者间的变异性。

   经颅多普勒与 RespirActTM 结合使用，通过测量大脑中动脉的血流速度来了解脑血流。

   在 CVR 测量期间，RespirActTM 将连接到面罩，经颅多普勒将定位在经颞窗上。

   在诊断评估期间，将分为三个步骤：

   1. 基线：在不应用 CO2 刺激的情况下测量 CVR 和血液动力学。 大约需要 5 分钟。
   2. CO2 诊断评估：通过将基线 CO2 水平提高到基线以上 5-10 mmHg 来诱导高碳酸血症。 这会导致受控的压力，从而可以洞察大脑对压力的反应。 这种增加将持续大约 5 分钟。
   3. 恢复到基线：移除 CO2 刺激并监测患者，直到水平恢复到基线。 大约需要 5 分钟。

   注意：如果患者感到不适、要求停止应用 CO2 或需要更长的时间才能恢复到基线，则可以缩短或延长时间间隔。

2. 确定潜在的血液动力学和透析目标：

   通过研究血液动力学和特定的 HD 参数，可以确定可识别的目标，通过在 HD 会议之前和之后调查 CVR，可用于在 HD 期间保护大脑。 为了测量血液动力学参数，Finapres NOVA 是一种指套设备，可以无创实时捕获和记录心率、血压和平均动脉压。 血液样本也将在 HD 前后收集（通过透析接入点完成），这将深入了解潜在的透析目标，例如钠、钙、镁、酸碱平衡和与 CVR 相关的炎症。

3. 确定 CVR、认知障碍和 HD 过程之间的关系：

通过在 HD 治疗前后进行认知评估，可以深入了解大脑如何受到 HD 过程的影响，以及它与 CVR 的关系。 选用的认知评估电池如下：

1. 基于网络的认知评估：剑桥脑科学 (CBS) 是一种可以自行管理的计算机化认知评估。 本研究选择了包含 6 项任务的版本，这些任务主要衡量语言能力、短期记忆和推理能力。 CBS 将与痴呆症筛查工具蒙特利尔认知评估 (MoCA) 结合使用，因为早期的工作表明，CBS 有助于筛查工具区分认知障碍，同时提供更全面的认知障碍洞察力，特别是对于表现出边缘障碍的个人。
2. 传统筛查工具：MoCA 是一种快速的痴呆筛查工具，可以通过评估不同的认知领域，如注意力、执行功能、记忆、语言、视觉构造技能、概念思维、计算和定向，来检测轻度认知障碍，但仍能提供对全球认知功能的全面评估。 MoCA 的最高得分为 30，传统得分低于 26（1 个标准差 (SD)）表明轻度认知障碍 (MCI)，但是 MCI 测量的截止值为 1.5SD，该测量值来自诊断来自心血管健康认知研究和 Mayo Clinic 老龄化研究的标准。
3. 肾病患者常用的注意力和执行功能评估：Trails Making Test (TMT) 由 2 个子测试组成：TMTA 和 TMTB。 在 TMTA 中，要求患者尽快连接数字 1 到 25。 它是视觉运动跟踪、扫描和注意力的量度。 或者，TMTB 在 TMTA 上增加了一个额外的层，因为现在要求患者交替输入数字和字母（1-A-2-B-3-C 等），这需要思维灵活性、心理转变和执行功能。

每次完成此评估总共需要 45 分钟。