Terapeuttisen hemodialyysin kohteiden tunnistaminen aivoverenkierron reaktiivisuuden avulla; HENGITYS 2 (RESPIRACT 2)

Tämä on laboratorioryhmämme aiemmin suorittama seurantatutkimus, jonka otsikko on: "Hemodialyysipotilailla on heikentynyt aivoverisuonireaktiivisuus hiilidioksidin suhteen verrattuna kroonista munuaissairautta sairastaviin potilaisiin ja terveisiin kontrolleihin: pilottitutkimus". Todettiin, että henkilöillä, jotka saavat hemodialyysihoitoa (HD), oli merkittäviä eroja aivoverenkierron reaktiivisuudessa (CVR) verrattuna sekä terveisiin kontrolleihin että potilaisiin, joilla oli munuaissairaus, joka ei vielä ollut HD:ssä.

Tässä tutkimuksessa tavoitteena on selvittää, liittyykö kognitiivisen heikentymisen aste aivojen heikentyneen verenvirtausvasteen asteeseen, jotta voidaan määrittää terapeuttiset kohteet, joita voidaan muuttaa dialyysitoimenpiteen aikana kognitiivisten toimintojen säilyttämiseksi potilaan vastaanotossa. HD, joka perustuu edelliseen toteutettavuustutkimukseen.

Tämä tutkimus vaatii 4 arviointia kahden dialyysihoidon aikana (2 arviointia per dialyysihoito [esim. HD-arvioinnit ennen ja jälkeen]). Seuraavat dialyysihoidon arvioinnit valmistuvat kuukauden kuluessa kognitiivisen arvioinnin oppimisvaikutusten lieventämiseksi.

Opintoarviointi sisältää:

1. Aivoverenkierron reaktiivisuuden (CVR) mittaaminen ennen ja jälkeen hemodialyysin (HD):

   CVR mitataan kahdella erikoislaitteella: RespirActTM yhdessä Transkraniaalisen Dopplerin kanssa ennen ja jälkeen HD-istunnon. Tarkemmin sanottuna RespirActTM-laite on automaattinen hengityspiiri, joka ohjaa ja kuljettaa hiilidioksidia (CO2) kaasurakon avulla. Siinä on erilaisia ​​kaasupulloja, joita käytetään oikean CO2-lisäyksen saavuttamiseksi jokaisessa potilaassa. Tämäntyyppinen kaasumanipulaatio valittiin, koska se on tarkempi CVR-mitta, samalla kun se vähentää koehenkilöiden välistä vaihtelua.

   Transkraniaalista Doppleria käytetään yhdessä RespirActTM:n kanssa, jotta saadaan tietoa aivoverenkierrosta mittaamalla keskimmäisen aivovaltimon verenvirtausnopeus.

   CVR-mittauksen aikana RespirActTM liitetään kasvonaamioon ja Transkraniaalinen Doppler sijoitetaan transtemporaaliseen ikkunaan.

   Diagnostisessa arvioinnissa on kolme vaihetta:

   1. Lähtötilanne: CVR:n ja hemodynamiikan mittaus ilman CO2-ärsykettä. Kestää noin 5 minuuttia.
   2. CO2-diagnostinen arviointi: Hyperkapnian indusoiminen nostamalla lähtötason CO2-tasot 5-10 mmHg perustason yläpuolelle. Tämä aiheuttaa hallittua stressiä, mikä mahdollistaa käsityksen siitä, kuinka aivot reagoivat stressiin. Tämä lisäys jatkuu noin 5 minuuttia.
   3. Paluu lähtötasolle: CO2-ärsyke poistetaan ja potilasta seurataan, kunnes tasot palautuvat lähtötasolle. Kestää noin 5 minuuttia.

   Huomautus: aikavälejä voidaan lyhentää tai pidentää, jos potilas tuntee olonsa epämukavaksi, pyytää lopettamaan CO2:n käytön tai tarvitsee pidempään palatakseen lähtötasolle.

2. Mahdollisten hemodynaamisten ja dialyysikohteiden tunnistaminen:

   Hemodynaamisia ja spesifisiä HD-parametreja tutkimalla voidaan määrittää tunnistettavat kohteet, joita voidaan käyttää aivojen suojaamiseen HD:n aikana tutkimalla CVR:ää ennen HD-istuntoa ja sen jälkeen. Hemodynaamisten parametrien mittaamiseksi otetaan käyttöön Finapres NOVA, sormimansetti, joka mahdollistaa sykkeen, verenpaineen ja keskimääräisen valtimopaineen non-invasiivisen reaaliaikaisen tallennuksen ja tallennuksen. Verinäytteet otetaan myös ennen HD:tä ja sen jälkeen (tehty dialyysin tukiaseman kautta), mikä antaa käsityksen mahdollisista dialyysikohteista, kuten natriumista, kalsiumista, magnesiumista, happo-emästasapainosta ja tulehduksesta CVR:n suhteen.

3. Sen määrittäminen, miten CVR, kognitiivinen heikentyminen ja HD-prosessi liittyvät toisiinsa:

Suorittamalla kognitiivisen arvioinnin ennen HD-hoitoa ja sen jälkeen se antaa käsityksen siitä, kuinka HD-prosessi vaikuttaa aivoihin ja miten se liittyy CVR:ään. Kognitiivisen arvioinnin paristo on valittu seuraavasti:

1. Verkkopohjainen kognitiivinen arviointi: Cambridge Brain Sciences (CBS) on tietokoneistettu kognitiivinen arviointi, joka voidaan suorittaa itse. Tähän tutkimukseen on valittu versio, joka sisältää 6 tehtävää, jotka mittaavat ensisijaisesti sanallista kykyä, lyhytaikaista muistia ja päättelykykyä. CBS:ää käytetään yhdessä dementiaseulontatyökalun Montreal Cognitive Assessment (MoCA) kanssa, koska aikaisempi työ osoitti, että CBS auttaa seulontatyökaluilla erottamaan kognitiiviset heikentymät samalla, kun se tarjoaa kattavamman käsityksen kognitiivisista heikentymistä, erityisesti henkilöillä, jotka ovat osoittaneet heikentynyttä rajaa.
2. Perinteinen seulontatyökalu: MoCA on nopea dementian seulontalaite, joka pystyy havaitsemaan lievän kognitiivisen heikentymisen arvioimalla erilaisia ​​kognitiivisia alueita, kuten tarkkaavaisuutta, toimeenpanotoimintoja, muistia, kieltä, visuaalisia taitoja, käsitteellistä ajattelua, laskelmia ja suuntautumista. yleisarvio maailmanlaajuisesta kognitiivisesta toiminnasta. MoCA:n maksimipistemäärä on 30, ja perinteisesti alle 26 pisteet (1 keskihajonta (SD)), mikä viittaa lievään kognitiiviseen heikkenemiseen (MCI), mutta 1,5 SD raja-arvo MCI-mittaukselle, joka on johdettu diagnoosista. Cardiovascular Health Cognition Study -tutkimuksen ja Mayon Clinic Study of Aging -tutkimuksen kriteerit.
3. Yleisesti käytetty huomio- ja toimeenpanotoiminnan arviointi munuaissairauspotilailla: Trails Making Test (TMT) koostuu kahdesta osatestistä: TMTA ja TMTB. TMTA:ssa potilasta pyydetään yhdistämään numerot 1-25 mahdollisimman nopeasti. Se on visuomotorisen seurannan, skannauksen ja huomion mitta. Vaihtoehtoisesti TMTB lisää ylimääräisen kerroksen TMTA:han siten, että potilasta pyydetään nyt vaihtamaan numeroita ja kirjaimia (1-A-2-B-3-C jne.), mikä edellyttää ajattelun joustavuutta sekä henkistä siirtymistä ja toimeenpanotoimintoa.

Tämän arvioinnin suorittamiseen kuluu yhteensä 45 minuuttia joka kerta.