비만 환자에서 SG-REACH의 예각을 회복한 위소매절제술 (SG-REACH)

위식도 역류 질환(GERD)은 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. GERD의 관리는 주로 양성자 펌프 억제제의 사용과 약물 치료에 불응하는 일부 환자의 경우 일부 형태의 항역류 수술을 사용하는 것입니다. 대부분의 역류 방지 절차의 목표에는 유능한 하부 식도 괄약근의 복원, 3cm의 복강 내 식도를 확립하기 위한 경열공 식도 동원, 수반되는 열공 탈장 또는 crura 분리의 수리, 부분 또는 전체 fundoplication의 수행이 포함됩니다. 외과적 기저부 성형술의 작용 기전은 여러 요인이 있지만 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 고유의 근점막, 위식도 플랩 밸브의 재건 및 강조를 통해 His의 예각을 재정립하는 것입니다. GERD를 예방하는 해부학적 기전은 경사 슬링입니다. 심장 섬유, 횡격막 인대, 횡격막의 crura 및 His의 각도. 식도는 일반적으로 예각(His의 각도)으로 위로 들어갑니다.

내인성 하부 식도 괄약근(LOS), crural diaphragm의 핀치콕 작용에 의한 LOS의 외인성 압박, 복강 내 식도의 길이, 위 분문의 해부학적 구성, His의 각도 등 여러 요인이 확인되었습니다. LOS 기능 장애, 열공 탈장으로 인한 다리 횡경막의 지지력 상실 또는 His 각도 상실에 중점을 두었습니다. 연구에 따르면 His의 각도는 중요한 역류 방지 메커니즘입니다. 이 각도가 클수록 식사 중에 위 팽창이 일어나기 때문에 위 안저가 식도쪽으로 더 많이 돌출됩니다. 그리고 연구에서는 His의 각도가 원위부 위절제술 후 역류에 중요한 역할을 하며 이 각도를 측정함으로써 역류의 정도를 추정할 수 있음을 보여주었다.

복강경 위소매절제술(LSG)은 대중적인 기술이 되었으며 현재 비만 치료를 위해 가장 많이 시행되는 수술입니다. SM-BOSS 및 SLEEVEPASS 연구는 SG가 Roux-en-Y 위우회술(RYGB)을 받는 사람들과 비교하여 유사한 체중 감소 및 비만 관련 합병증의 해결을 달성한다는 것을 입증했습니다. 그러나 SG 이후 GERD의 유병률은 상당히 높을 수 있습니다. 여러 연구에서 발생률이 6%에서 47% 사이인 것으로 나타났습니다. 이것은 SG 후 GERD의 근본적인 병리학 및 역류 질환의 수술 후 관리와 관련하여 외과계 사이에서 논의를 촉발시켰습니다. 지금까지 SG 후 역류 증상에 대해 보다 고무적인 결과를 도출하는 새로운 기술이 많이 보고되었지만 대부분의 근거는 소수의 사례를 대상으로 한 후향적 연구 또는 전문가의 의견에 근거한 것입니다. 사용 가능한 데이터는 제한적이며 매우 이질적입니다.

SG 동안 이 자연적인 장벽을 보존하려면 슬링 섬유를 절약하고 His 각도를 무디게 하는 것을 방지하기 위해 His 각도에서 주의 깊게 해부를 유지해야 합니다. 슬리브를 만드는 동안 특히 절개선이 이 해부학적 랜드마크에 매우 가까운 경우 His 각도 근처에서 위 슬링 섬유가 자주 절개됩니다. 이러한 슬링 섬유는 LES의 기능에 크게 기여합니다.

연구자들은 SG의 마무리 후 His 뿔의 해부학적 구조가 파괴되거나 부분적으로 파괴되어 His의 예각이 둔각이 되었다고 제안합니다. 연구자들은 GERD를 예방하기 위해 위소매절제술 후 비만 환자에서 His의 예각을 재정립하기 위해 전향적 무작위 통제 연구를 수행할 것을 제안합니다.