Ærmegatrektomi med genetablering af den akutte vinkel på hans (SG-REACH) hos overvægtige patienter (SG-REACH)

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en af ​​de mest almindelige kroniske tilstande, der kan påvirke ens livskvalitet. Behandling af GERD består primært i brugen af ​​protonpumpehæmmere og, i en undergruppe af patienter, der er refraktære over for medicinsk terapi, brugen af ​​en form for antireflukskirurgi. Mål for de fleste antirefluksprocedurer omfatter genoprettelse af en kompetent nedre esophageal sphincter, transhiatal esophageal mobilisering for at etablere 3 cm intraabdominal esophagus, reparation af samtidig hiatusbrok eller crura-separation og udførelse af en delvis eller total fundoplication. Selvom virkningsmekanismen for den kirurgiske fundoplikation er multifaktoriel, er en af ​​de vigtigste komponenter genetableringen af ​​den spidse vinkel af His gennem rekonstruktion og accentuering af den oprindelige muskulomukosale, gastroøsofageale klapklap. De anatomiske mekanismer, der forhindrer GERD, er den skrå slynge. fibre i cardia, phrenoesophageal ligament, crura i mellemgulvet og vinklen på His. Spiserøret kommer normalt ind i maven i en spids vinkel (vinklen på His).

Adskillige faktorer er blevet identificeret, herunder den intrinsiske nedre oesophageal sphincter (LOS), ydre kompression af LOS ved pinchcock-virkningen af ​​den crurale diafragma, længden af ​​intra-abdominal esophagus og den anatomiske konfiguration af gastrisk cardia, vinklen på His. Der er blevet lagt vægt på enten LOS-dysfunktion, tab af støtte fra den crurale mellemgulv på grund af hiatus-brok eller tab af vinklen på His. Undersøgelser tydede på, at vinklen på His er en vigtig antirefluksmekanisme. Jo mere spids denne vinkel er, jo mere vil mavefundus blive projiceret mod spiserøret, når der opstår gastrisk udspiling under et måltid. Og undersøgelser viste, at vinklen på His spiller en rolle i refluks efter distal gastrectomy, og at sværhedsgraden af ​​refluks kan estimeres ved at måle denne vinkel.

Laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) er blevet en populær teknik og er i øjeblikket den hyppigst praktiserede kirurgiske operation til behandling af fedme i dag. SM-BOSS og SLEEVEPASS undersøgelser viste, at SG opnår lignende vægttab og opløsning af fedme-relaterede komorbiditeter sammenlignet med dem, der gennemgår Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB). Imidlertid kan forekomsten af ​​GERD efter SG være ret høj. Flere undersøgelser har noteret en forekomst mellem 6% og 47%. Dette har foranlediget diskussion blandt det kirurgiske samfund med hensyn til de underliggende patomekanismer af GERD efter SG og den postoperative håndtering af reflukssygdom. Hidtil er en række nye teknikker blevet rapporteret for at give mere opmuntrende resultater med hensyn til reflukssymptomer efter SG, men de fleste beviser stammer fra retrospektive undersøgelser med et lille antal tilfælde eller er baseret på eksperters udtalelser. De tilgængelige data er begrænsede og meget heterogene.

For at bevare denne naturlige barriere under SG, skal der opretholdes en omhyggelig dissektion i vinklen på His for at skåne slyngefibrene og undgå at gøre vinklen på His sløv. Under frembringelsen af ​​ærmet gennemskæres de gastriske slyngefibre ofte nær vinklen af ​​His, især hvis tværsnitslinjen er meget tæt på dette anatomiske vartegn. Disse slyngefibre bidrager væsentligt til LES'ens funktion.

Efterforskerne foreslår, at efter afslutningen af ​​SG, blev den anatomiske struktur af Hans horn ødelagt eller delvist ødelagt, og den spidse vinkel på His blev stump vinkel. Efterforskerne foreslår at udføre en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse for at genetablere den spidse vinkel på His hos overvægtige patienter efter ærmegatrektomi for at forhindre GERD.