Hihan mahalaukun poisto ja hänen akuutin kulman palauttaminen (SG-REACH) lihavilla potilailla (SG-REACH)

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista, jotka voivat vaikuttaa elämänlaatuun. GERD:n hoito koostuu ensisijaisesti protonipumpun estäjien käytöstä ja lääkehoidolle vastustuskykyisten potilaiden osaryhmässä jonkinlaisen antirefluksileikkauksen käytöstä. Useimpien antirefluksitoimenpiteiden tavoitteita ovat pätevän ruokatorven alemman sulkijalihaksen palauttaminen, transhiataalinen ruokatorven mobilisaatio 3 cm:n intraabdominaalisen ruokatorven muodostamiseksi, samanaikaisen hiatustyrän tai cruran erotuksen korjaaminen ja osittaisen tai täydellisen fundoplikaation suorittaminen. Vaikka kirurgisen fundoplikaation vaikutusmekanismi on monitekijäinen, yksi tärkeimmistä osista on His:n akuutin kulman palauttaminen alkuperäisen lihaksen ja ruokatorven läppäläpän rekonstruoinnin ja korostamisen kautta. GERD:tä estävät anatomiset mekanismit ovat vino nostohihna. sydämen kuidut, ruokatorven nivelside, pallean crura ja His-kulma. Ruokatorvi tulee normaalisti vatsaan akuutissa kulmassa (His-kulma).

Useita tekijöitä on tunnistettu, mukaan lukien sisäinen ruokatorven alasulkijalihas (LOS), LOS:n ulkoinen puristuminen pallean puristusvoiman vaikutuksesta, vatsansisäisen ruokatorven pituus ja mahalaukun sydämen anatominen konfiguraatio, Hisin kulma. Painopisteenä on joko LOS-toimintahäiriö, kalvon tuen menetys hiatustyrän vuoksi tai His-kulman menetys. Tutkimukset viittaavat siihen, että His-kulma on tärkeä antirefluksimekanismi. Mitä terävämpi tämä kulma, sitä enemmän mahalaukun pohja projisoituu ruokatorveen, kun vatsa venyy aterian aikana. Ja tutkimukset osoittivat, että His-kulmalla on merkitystä refluksissa distaalisen gastrektomian jälkeen ja että refluksin vakavuus voidaan arvioida mittaamalla tämä kulma.

Laparoskooppisesta sleeve gastrectomiasta (LSG) on tullut suosittu tekniikka, ja se on nykyään yleisimmin käytetty kirurginen leikkaus liikalihavuuden hoitamiseksi. SM-BOSS- ja SLEEVEPASS-tutkimukset osoittivat, että SG:llä saavutetaan samanlainen painonpudotus ja liikalihavuuteen liittyvien sairauksien ratkaisu verrattuna Roux-en-Y-vatsan ohitusleikkaukseen (RYGB). SG:tä seuraavan GERD:n esiintyvyys voi kuitenkin olla melko korkea. Useat tutkimukset ovat todenneet esiintyvyyden välillä 6 % ja 47 %. Tämä on herättänyt keskustelua kirurgisen yhteisön keskuudessa GERD:n taustalla olevista patomekanismeista SG:n jälkeen ja refluksitaudin leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Tähän mennessä useiden uusien tekniikoiden on raportoitu tuottavan rohkaisevampia tuloksia refluksioireiden suhteen SG:n jälkeen, mutta suurin osa todisteista on peräisin retrospektiivisistä tutkimuksista, joissa on pieni määrä tapauksia, tai se perustuu asiantuntijoiden mielipiteisiin. Saatavilla olevat tiedot ovat rajallisia ja hyvin heterogeenisia.

Tämän luonnollisen esteen säilyttämiseksi SG:n aikana on suoritettava huolellinen leikkaus Hisin kulmassa, jotta vältetään hihnan kuituja ja vältetään His-kulman tylpistyminen. Hihan luomisen aikana mahalaukun sidekudokset leikataan usein lähellä His-kulmaa, varsinkin jos leikkauslinja on hyvin lähellä tätä anatomista maamerkkiä. Nämä hihnakuidut edistävät merkittävästi LES:n toimintaa.

Tutkijat ehdottavat, että SG:n viimeistelyn jälkeen Hänen sarvensa anatominen rakenne tuhoutui tai osittain tuhoutui ja Hänen teräväkulmasta tuli tylppä kulma. Tutkijat ehdottavat prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista His:n akuutin kulman palauttamiseksi liikalihavilla potilailla, joiden jälkeen hihasta on poistettu GERD:n estämiseksi.