Gastrectomia vertical com restabelecimento do ângulo agudo de His (SG-REACH) em pacientes obesos (SG-REACH)

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das condições crônicas mais comuns que podem afetar a qualidade de vida. O manejo da DRGE consiste principalmente no uso de inibidores da bomba de prótons e, em um subconjunto de pacientes refratários à terapia medicamentosa, o uso de alguma forma de cirurgia antirrefluxo. Os objetivos para a maioria dos procedimentos antirrefluxo incluem a restauração de um esfíncter esofágico inferior competente, mobilização esofágica transhiatal para estabelecer 3 cm de esôfago intra-abdominal, reparo de hérnia hiatal concomitante ou separação de crura e realização de fundoplicatura parcial ou total. Embora o mecanismo de ação da fundoplicatura cirúrgica seja multifatorial, um dos componentes mais importantes é o restabelecimento do ângulo agudo de His por meio da reconstrução e acentuação da valva nativa musculomucosa, retalho gastroesofágico. fibras da cárdia, o ligamento frenoesofágico, as cruras do diafragma e o ângulo de His. O esôfago normalmente entra no estômago em um ângulo agudo (o ângulo de His).

Vários fatores foram identificados, incluindo o esfíncter esofágico inferior intrínseco (LOS), compressão extrínseca do LOS pela ação pinchcock do diafragma crural, o comprimento do esôfago intra-abdominal e a configuração anatômica da cárdia gástrica, o ângulo de His. A ênfase tem sido colocada na disfunção do LOS, na perda de suporte do diafragma crural devido à hérnia de hiato ou na perda do ângulo de His. Estudos sugeriram que o ângulo de His é um importante mecanismo antirrefluxo. Quanto mais agudo for esse ângulo, mais o fundo gástrico será projetado em direção ao esôfago à medida que ocorre distensão gástrica durante uma refeição. E estudos mostraram que o ângulo de His desempenha um papel no refluxo após gastrectomia distal e que a gravidade do refluxo pode ser estimada pela medição desse ângulo.

A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) tornou-se uma técnica popular e atualmente é a operação cirúrgica mais frequentemente praticada para tratar a obesidade atualmente. Os estudos SM-BOSS e SLEEVEPASS provaram que os SG alcançam perda de peso e resolução de comorbidades relacionadas à obesidade semelhantes em comparação com aqueles submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux (RYGB). No entanto, a prevalência de DRGE após SG pode ser bastante alta. Vários estudos observaram uma incidência entre 6% e 47%. Isso gerou discussão entre a comunidade cirúrgica com relação aos mecanismos patogênicos subjacentes à DRGE após SG e ao manejo pós-operatório da doença do refluxo. Até agora, uma série de novas técnicas foram relatadas para produzir resultados mais encorajadores em relação aos sintomas de refluxo após GV, mas a maioria das evidências se origina de estudos retrospectivos com um pequeno número de casos ou é baseada em opiniões de especialistas. Os dados disponíveis são limitados e muito heterogêneos.

Para preservar essa barreira natural durante o SG, uma dissecção cuidadosa no ângulo de His deve ser mantida para poupar as fibras do sling e evitar o embotamento do ângulo de His. Durante a criação da manga, as fibras do sling gástrico são frequentemente seccionadas próximo ao ângulo de His, particularmente se a linha de seccionamento estiver muito próxima a esse ponto anatômico. Essas fibras do sling contribuem significativamente para a função do LES.

Os investigadores sugerem que após o término do SG, a estrutura anatômica do chifre de His foi destruída ou parcialmente destruída, e o ângulo agudo de His tornou-se um ângulo obtuso. Os investigadores propõem realizar um estudo prospectivo randomizado controlado para restabelecer o ângulo agudo de His em pacientes obesos após gastrectomia vertical para prevenir DRGE.