Gastrectomie en manchon avec rétablissement de l'angle aigu de His (SG-REACH) chez les patients obèses (SG-REACH)

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies chroniques les plus courantes qui peuvent affecter la qualité de vie. La prise en charge du RGO consiste principalement en l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons et, dans un sous-ensemble de patients réfractaires au traitement médical, en l'utilisation d'une certaine forme de chirurgie anti-reflux. Les objectifs de la plupart des procédures antireflux comprennent la restauration d'un sphincter inférieur de l'œsophage compétent, la mobilisation transhiatale de l'œsophage pour établir 3 cm d'œsophage intra-abdominal, la réparation d'une hernie hiatale concomitante ou la séparation des piliers et la réalisation d'une fundoplication partielle ou totale. Bien que le mécanisme d'action de la fundoplicature chirurgicale soit multifactoriel, l'un des composants les plus importants est le rétablissement de l'angle aigu de His par la reconstruction et l'accentuation de la valve à clapet musculo-muqueuse et gastro-œsophagienne native. Les mécanismes anatomiques prévenant le RGO sont la fronde oblique les fibres du cardia, le ligament phréno-oesophagien, les piliers du diaphragme et l'angle de His. L'œsophage pénètre normalement dans l'estomac à un angle aigu (l'angle de His).

Plusieurs facteurs ont été identifiés dont le sphincter inférieur œsophagien intrinsèque (LOS), la compression extrinsèque du LOS par l'action pinchcock du diaphragme crural, la longueur de l'œsophage intra-abdominal et la configuration anatomique du cardia gastrique, l'angle de His. L'accent a été mis soit sur le dysfonctionnement du LOS, soit sur la perte de soutien par le diaphragme crural en raison d'une hernie hiatale, soit sur la perte de l'angle de His. Des études ont suggéré que l'angle de His est un important mécanisme anti-reflux. Plus cet angle est aigu, plus le fundus gastrique sera projeté vers l'œsophage lors de la distension gastrique au cours d'un repas. Et des études ont montré que l'angle de His joue un rôle dans le reflux après gastrectomie distale et que la sévérité du reflux peut être estimée en mesurant cet angle.

La sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) est devenue une technique populaire et est actuellement l'opération chirurgicale la plus fréquemment pratiquée pour traiter l'obésité aujourd'hui. Les études SM-BOSS et SLEEVEPASS ont prouvé que la SG permet une perte de poids et une résolution des comorbidités liées à l'obésité similaires à celles des personnes subissant un pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB). Cependant, la prévalence du RGO après SG peut être assez élevée. Plusieurs études ont noté une incidence entre 6% et 47%. Cela a suscité des discussions au sein de la communauté chirurgicale en ce qui concerne les pathomécanismes sous-jacents du RGO après SG et la gestion postopératoire du reflux. Jusqu'à présent, un certain nombre de nouvelles techniques ont donné des résultats plus encourageants en ce qui concerne les symptômes de reflux après SG, mais la plupart des preuves proviennent d'études rétrospectives avec un petit nombre de cas ou sont basées sur des opinions d'experts. Les données disponibles sont limitées et très hétérogènes.

Pour préserver cette barrière naturelle lors du SG, une dissection soigneuse à l'angle de His doit être maintenue afin d'épargner les fibres de la fronde et d'éviter d'émousser l'angle de His. Lors de la création du manchon, les fibres de la fronde gastrique sont fréquemment sectionnées près de l'angle de His, en particulier si la ligne de section est très proche de ce repère anatomique. Ces fibres de fronde contribuent de manière significative à la fonction du LES.

Les enquêteurs suggèrent qu'après la finition de SG, la structure anatomique de sa corne a été détruite ou partiellement détruite, et l'angle aigu de son angle obtus. Les chercheurs proposent de réaliser une étude prospective randomisée contrôlée pour rétablir l'angle aigu de His chez les patients obèses suite à une sleeve gastrectomie pour prévenir le RGO.