Рукавная гастрэктомия с восстановлением острого угла Гиса (SG-REACH) у пациентов с ожирением (SG-REACH)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, которые могут повлиять на качество жизни. Лечение ГЭРБ заключается, прежде всего, в использовании ингибиторов протонной помпы, а в подгруппе пациентов, резистентных к медикаментозной терапии, в применении той или иной формы антирефлюксной хирургии. Целями большинства антирефлюксных вмешательств являются восстановление нормального нижнего пищеводного сфинктера, трансхиатальная мобилизация пищевода для установления 3 см интраабдоминального отдела пищевода, пластика сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или разделение ножек, а также выполнение частичной или тотальной фундопликации. Хотя механизм действия хирургической фундопликации является многофакторным, одним из наиболее важных компонентов является восстановление острого угла Гиса посредством реконструкции и акцентирования собственного слизисто-мышечного, желудочно-пищеводного лоскутного клапана. волокна кардии, диафрагмально-пищеводная связка, ножки диафрагмы и угол Гиса. В норме пищевод входит в желудок под острым углом (угол Гиса).

Было идентифицировано несколько факторов, в том числе внутренний нижний пищеводный сфинктер (LOS), внешнее сжатие LOS за счет стягивания голени диафрагмы, длина внутрибрюшного отдела пищевода и анатомическая конфигурация кардиального отдела желудка, угол Гиса. Акцент был сделан либо на дисфункцию LOS, потерю поддержки диафрагмой голени из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, либо на потерю угла Гиса. Исследования показали, что угол Гиса является важным антирефлюксным механизмом. Чем острее этот угол, тем больше дно желудка будет проецироваться в сторону пищевода, так как во время еды возникает растяжение желудка. И исследования показали, что угол Гиса играет роль в рефлюксе после дистальной гастрэктомии и что тяжесть рефлюкса может быть оценена путем измерения этого угла.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) стала популярной техникой и в настоящее время является наиболее часто практикуемой хирургической операцией для лечения ожирения. Исследования SM-BOSS и SLEEVEPASS доказали, что SG достигают одинаковой потери веса и устранения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, по сравнению с теми, кто перенес желудочное шунтирование по Roux-en-Y (RYGB). Однако распространенность ГЭРБ после СГ может быть довольно высокой. Несколько исследований отметили заболеваемость от 6% до 47%. Это вызвало обсуждение в хирургическом сообществе основных патомеханизмов ГЭРБ после СГ и послеоперационного лечения рефлюксной болезни. До сих пор сообщалось о ряде новых методов, которые давали более обнадеживающие результаты в отношении симптомов рефлюкса после СГ, но большинство доказательств получено из ретроспективных исследований с небольшим количеством случаев или основано на мнениях экспертов. Имеющиеся данные ограничены и очень разнородны.

Чтобы сохранить этот естественный барьер во время SG, необходимо поддерживать осторожное рассечение в области угла Гиса, чтобы не повредить петлевые волокна и избежать притупления угла Гиса. Во время создания рукава волокна желудочного слинга часто пересекаются вблизи угла Гиса, особенно если линия пересечения проходит очень близко к этому анатомическому ориентиру. Эти волокна слинга вносят значительный вклад в функцию НПС.

Исследователи предполагают, что после окончания СГ анатомическая структура рога Гиса была разрушена или частично разрушена, а острый угол Гиса стал тупым. Исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для восстановления острого угла Гиса у пациентов с ожирением после рукавной гастрэктомии для предотвращения ГЭРБ.