Sleeve gastrectomia a His akut szögének helyreállításával (SG-REACH) elhízott betegeknél (SG-REACH)

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely befolyásolhatja az életminőséget. A GERD kezelése elsősorban protonpumpa-gátlók alkalmazásából áll, és az orvosi terápiára nem reagáló betegek egy részében valamilyen antireflux műtét alkalmazását. A legtöbb antireflux eljárás céljai közé tartozik az kompetens alsó nyelőcső-záróizom helyreállítása, a nyelőcső transzhiatális mobilizálása 3 cm-es intraabdominalis nyelőcső kialakítása érdekében, az egyidejű hiatus sérv vagy crura elválasztás javítása, valamint részleges vagy teljes fundoplikáció elvégzése. Bár a műtéti fundoplikáció hatásmechanizmusa többtényezős, az egyik legfontosabb összetevő a His hegyesszögének helyreállítása a natív musculomucosalis, gastrooesophagealis lebenybillentyű rekonstrukciója és kiemelése révén. A GERD-t megakadályozó anatómiai mechanizmusok a ferde heveder. a cardia rostjai, a phrenoesophagealis szalag, a rekeszizom crura és a His szöge. A nyelőcső általában hegyesszögben (a His szöge) lép be a gyomorba.

Számos tényezőt azonosítottak, beleértve a belső nyelőcső-záróizom (LOS), a LOS külső összenyomását a crural rekeszizom szorító hatása által, az intraabdominalis nyelőcső hosszát és a gyomor cardia anatómiai konfigurációját, a His szögét. A hangsúlyt vagy a LOS diszfunkciójára, a crural rekeszizom támasztékának elvesztésére helyezték a hiatus hernia miatt, vagy a His szögének elvesztésére. A vizsgálatok azt sugallták, hogy a His szöge fontos antireflux mechanizmus. Minél élesebb ez a szög, annál inkább a gyomorfenék a nyelőcső felé vetül, mivel étkezés közben a gyomor feszül. A vizsgálatok kimutatták, hogy a His szöge szerepet játszik a distalis gastrectomia utáni refluxban, és ennek a szögnek a mérésével megbecsülhető a reflux súlyossága.

A laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG) népszerű technikává vált, és jelenleg az elhízás kezelésére leggyakrabban alkalmazott sebészeti beavatkozás. Az SM-BOSS és SLEEVEPASS vizsgálatok bebizonyították, hogy az SG hasonló súlycsökkenést és az elhízással összefüggő társbetegségek rendeződését éri el, mint a Roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB) kezelésén átesettek. Az SG-t követő GERD prevalenciája azonban meglehetősen magas lehet. Számos tanulmány 6% és 47% közötti előfordulást mutatott ki. Ez vitát váltott ki a sebészi közösségben az SG utáni GERD mögöttes patomechanizmusairól és a reflux betegség posztoperatív kezeléséről. Eddig számos új technikáról számoltak be, amelyek biztatóbb eredményeket hoztak az SG után jelentkező refluxtünetekkel kapcsolatban, de a legtöbb bizonyíték kis számú esettel járó retrospektív vizsgálatokból származik, vagy szakértők véleményén alapul. A rendelkezésre álló adatok korlátozottak és nagyon heterogének.

Ennek a természetes gátnak az SG során történő megőrzése érdekében gondos boncolást kell végezni a His szögében, hogy megkíméljük a hevederszálakat, és elkerüljük a His szögének tompítását. A hüvely létrehozása során a gyomorheveder rostjait gyakran a His szöge közelében metszik át, különösen, ha a keresztmetszeti vonal nagyon közel van ehhez az anatómiai mérföldkőhöz. Ezek a hevederszálak jelentősen hozzájárulnak a LES működéséhez.

A kutatók azt sugallják, hogy az SG befejezése után az Ő szarvának anatómiai szerkezete megsemmisült vagy részben megsemmisült, és a hegyesszöge tompaszög lett. A kutatók prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat elvégzését javasolják a His akut szögének helyreállítására elhízott betegeknél, akik hüvelyi gyomoreltávolítást követnek a GERD megelőzése érdekében.