Sleeve-gastrectomie met herstel van de acute hoek van His (SG-REACH) bij obese patiënten (SG-REACH)

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een van de meest voorkomende chronische aandoeningen die iemands kwaliteit van leven kan aantasten. De behandeling van GORZ bestaat voornamelijk uit het gebruik van protonpompremmers en, bij een subgroep van patiënten die ongevoelig zijn voor medische therapie, uit het gebruik van een of andere vorm van antirefluxchirurgie. Doelen voor de meeste antirefluxprocedures zijn onder meer herstel van een competente onderste slokdarmsfincter, transhiatale slokdarmmobilisatie om 3 cm intra-abdominale slokdarm tot stand te brengen, herstel van gelijktijdige hiatus hernia of crura-scheiding en uitvoering van een gedeeltelijke of volledige fundoplicatie. Hoewel het werkingsmechanisme van de chirurgische fundoplicatie multifactorieel is, is een van de belangrijkste componenten het herstel van de scherpe hoek van His door de reconstructie en accentuering van de oorspronkelijke musculomucosale, gastro-oesofageale flapklep. De anatomische mechanismen die GORZ voorkomen, zijn de schuine sling vezels van de cardia, het phreno-oesofageale ligament, de crura van het diafragma en de hoek van His. De slokdarm komt normaal gesproken de maag binnen onder een scherpe hoek (de hoek van His).

Er zijn verschillende factoren geïdentificeerd, waaronder de intrinsieke onderste slokdarmsfincter (LOS), extrinsieke compressie van de LOS door de pinchcock-werking van het crurale diafragma, de lengte van de intra-abdominale slokdarm en de anatomische configuratie van de maagcardia, de hoek van His. De nadruk is gelegd op ofwel LOS-disfunctie, verlies van ondersteuning door het crurale diafragma vanwege hiatus hernia, of verlies van de hoek van His. Studies suggereerden dat de hoek van His een belangrijk antirefluxmechanisme is. Hoe scherper deze hoek, hoe meer de maagfundus naar de slokdarm wordt geprojecteerd, aangezien de maag tijdens een maaltijd uitzet. En studies toonden aan dat de hoek van His een rol speelt bij reflux na distale gastrectomie en dat de ernst van reflux geschat kan worden door deze hoek te meten.

Laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) is een populaire techniek geworden en is momenteel de meest toegepaste chirurgische ingreep om obesitas te behandelen. SM-BOSS- en SLEEVEPASS-onderzoeken hebben aangetoond dat SG een vergelijkbaar gewichtsverlies en herstel van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten bereikt in vergelijking met degenen die een Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) ondergaan. De prevalentie van GORZ na SG kan echter vrij hoog zijn. Verschillende onderzoeken hebben een incidentie tussen 6% en 47% vastgesteld. Dit heeft aanleiding gegeven tot discussie binnen de chirurgische gemeenschap met betrekking tot de onderliggende pathomechanismen van GORZ na SG en de postoperatieve behandeling van refluxziekte. Tot nu toe is gemeld dat een aantal nieuwe technieken meer bemoedigende resultaten opleveren met betrekking tot refluxsymptomen na SG, maar het meeste bewijs is afkomstig van retrospectieve studies met een klein aantal gevallen of is gebaseerd op de mening van experts. De beschikbare gegevens zijn beperkt en zeer heterogeen.

Om deze natuurlijke barrière tijdens SG te behouden, moet een zorgvuldige dissectie in de hoek van His worden gehandhaafd om de slingvezels te sparen en te voorkomen dat de hoek van His bot wordt. Tijdens het maken van de sleeve worden de vezels van de maagband vaak doorgesneden nabij de hoek van His, vooral als de doorsnijdingslijn zeer dicht bij dit anatomische oriëntatiepunt ligt. Deze slingvezels dragen aanzienlijk bij aan de functie van de LES.

De onderzoekers suggereren dat na het beëindigen van SG de anatomische structuur van zijn hoorn werd vernietigd of gedeeltelijk werd vernietigd en dat de scherpe hoek van zijn stompe hoek werd. De onderzoekers stellen voor om een ​​prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de acute hoek van His te herstellen bij zwaarlijvige patiënten na sleeve gastrectomie om GORZ te voorkomen.