Gastrectomía en manga con restablecimiento del ángulo agudo de His (SG-REACH) en pacientes obesos (SG-REACH)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las afecciones crónicas más comunes que pueden afectar la calidad de vida. El manejo de GERD consiste principalmente en el uso de inhibidores de la bomba de protones y, en un subgrupo de pacientes refractarios a la terapia médica, el uso de alguna forma de cirugía antirreflujo. Los objetivos de la mayoría de los procedimientos antirreflujo incluyen la restauración de un esfínter esofágico inferior competente, la movilización esofágica transhiatal para establecer 3 cm de esófago intraabdominal, la reparación de una hernia de hiato concomitante o la separación de los pilares y la realización de una funduplicatura parcial o total. Aunque el mecanismo de acción de la fundoplicatura quirúrgica es multifactorial, uno de los componentes más importantes es el restablecimiento del ángulo agudo de His a través de la reconstrucción y acentuación de la válvula de aleta gastroesofágica musculomucosa nativa. Los mecanismos anatómicos que previenen la ERGE son el cabestrillo oblicuo. fibras del cardias, el ligamento frenoesofágico, los pilares del diafragma y el ángulo de His. El esófago normalmente ingresa al estómago en un ángulo agudo (el ángulo de His).

Se han identificado varios factores, incluido el esfínter esofágico inferior (LOS) intrínseco, la compresión extrínseca del LOS por la acción de pinchcock del diafragma crural, la longitud del esófago intraabdominal y la configuración anatómica del cardias gástrico, el ángulo de His. Se ha hecho hincapié en la disfunción del LOS, la pérdida de apoyo del diafragma crural debido a una hernia de hiato o la pérdida del ángulo de His. Los estudios sugirieron que el ángulo de His es un importante mecanismo antirreflujo. Cuanto más agudo sea este ángulo, más se proyectará el fondo gástrico hacia el esófago a medida que se produce la distensión gástrica durante una comida. Y los estudios demostraron que el ángulo de His juega un papel en el reflujo después de la gastrectomía distal y que la gravedad del reflujo se puede estimar midiendo este ángulo.

La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) se ha convertido en una técnica popular y actualmente es la operación quirúrgica practicada con más frecuencia para tratar la obesidad en la actualidad. Los estudios SM-BOSS y SLEEVEPASS demostraron que SG logra una pérdida de peso y una resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad similares en comparación con aquellos que se someten a un bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). Sin embargo, la prevalencia de GERD después de SG puede ser bastante alta. Varios estudios han señalado una incidencia entre el 6% y el 47%. Esto ha llevado a la discusión entre la comunidad quirúrgica con respecto a los mecanismos patogénicos subyacentes de GERD después de SG y el manejo posoperatorio de la enfermedad por reflujo. Hasta el momento, se ha informado que varias técnicas nuevas arrojan resultados más alentadores con respecto a los síntomas de reflujo después de la SG, pero la mayoría de las pruebas provienen de estudios retrospectivos con un número pequeño de casos o se basan en opiniones de expertos. Los datos disponibles son limitados y muy heterogéneos.

Para preservar esta barrera natural durante la SG, se debe mantener una disección cuidadosa en el ángulo de His para preservar las fibras del cabestrillo y evitar embotar el ángulo de His. Durante la creación del manguito, las fibras del cabestrillo gástrico se seccionan con frecuencia cerca del ángulo de His, en particular si la línea de corte se encuentra muy cerca de este punto de referencia anatómico. Estas fibras del cabestrillo contribuyen significativamente a la función del LES.

Los investigadores sugieren que después de terminar la SG, la estructura anatómica del cuerno de His se destruyó total o parcialmente, y el ángulo agudo de His se convirtió en un ángulo obtuso. Los investigadores proponen realizar un estudio controlado aleatorio prospectivo para restablecer el ángulo agudo de His en pacientes obesos después de una gastrectomía en manga para prevenir la ERGE.