Ermegatrektomi med gjenoppretting av den akutte vinkelen på hans (SG-REACH) hos overvektige pasienter (SG-REACH)

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en av de vanligste kroniske tilstandene som kan påvirke ens livskvalitet. Behandling av GERD består først og fremst i bruk av protonpumpehemmere og, i en undergruppe av pasienter som er motstandsdyktige mot medisinsk terapi, bruk av en eller annen form for antireflukskirurgi. Mål for de fleste antirefluksprosedyrer inkluderer restaurering av en kompetent nedre esophageal sphincter, transhiatal esophageal mobilisering for å etablere 3 cm intraabdominal esophagus, reparasjon av samtidig hiatus brokk eller crura separasjon, og utførelse av en delvis eller total fundoplikasjon. Selv om virkningsmekanismen til den kirurgiske fundoplikasjonen er multifaktoriell, er en av de viktigste komponentene reetableringen av den spisse vinkelen til His gjennom rekonstruksjon og fremheving av den naturlige muskulomukosale, gastroøsofageale klaffen. De anatomiske mekanismene som forhindrer GERD er den skrå slyngen. fibre i cardia, phrenoesophageal ligament, crura av diafragma og vinkelen på His. Spiserøret kommer normalt inn i magen i en spiss vinkel (vinkelen på His).

Flere faktorer er identifisert, inkludert den intrinsiske nedre oesophageal sphincter (LOS), ytre kompresjon av LOS ved pinchcock-virkningen av den crural diafragma, lengden på intraabdominal esophagus og den anatomiske konfigurasjonen av gastrisk cardia, vinkelen på His. Det har blitt lagt vekt på enten LOS-dysfunksjon, tap av støtte av crural diafragma på grunn av hiatus brokk, eller tap av vinkelen på His. Studier antydet at vinkelen på His er en viktig antirefluksmekanisme. Jo mer spiss denne vinkelen er, desto mer vil magefundus projiseres mot spiserøret når mageutvidelse oppstår under et måltid. Og studier viste at vinkelen på His spiller en rolle i refluks etter distal gastrectomy og at alvorlighetsgraden av refluks kan estimeres ved å måle denne vinkelen.

Laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) har blitt en populær teknikk og er for tiden den mest praktiserte kirurgiske operasjonen for å behandle fedme i dag. SM-BOSS- og SLEEVEPASS-studier viste at SG oppnår lignende vekttap og oppløsning av fedme-relaterte komorbiditeter sammenlignet med de som gjennomgår Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB). Imidlertid kan forekomsten av GERD etter SG være ganske høy. Flere studier har notert en forekomst mellom 6 % og 47 %. Dette har ført til diskusjon blant det kirurgiske samfunnet med hensyn til de underliggende patomekanismene til GERD etter SG og postoperativ behandling av reflukssykdom. Så langt har en rekke nye teknikker blitt rapportert for å gi mer oppmuntrende resultater med hensyn til reflukssymptomer etter SG, men de fleste bevis stammer fra retrospektive studier med et lite antall tilfeller eller er basert på eksperters meninger. Tilgjengelige data er begrensede og svært heterogene.

For å bevare denne naturlige barrieren under SG, må en forsiktig disseksjon i vinkelen til His opprettholdes for å skåne slyngefibrene og unngå å gjøre vinkelen til His sløv. Under dannelsen av hylsen blir de gastriske slyngefibrene ofte gjennomskåret nær vinkelen til His, spesielt hvis tverrsnittslinjen er veldig nær dette anatomiske landemerket. Disse slyngefibrene bidrar betydelig til funksjonen til LES.

Etterforskerne foreslår at etter fullføringen av SG ble den anatomiske strukturen til Hornet hans ødelagt eller delvis ødelagt, og den spisse vinkelen til His ble stump vinkel. Etterforskerne foreslår å utføre en prospektiv randomisert kontrollert studie for å gjenopprette den akutte vinkelen til His hos overvektige pasienter etter ermet gastrectomy for å forhindre GERD.