Rękawowa resekcja żołądka z przywróceniem kąta ostrego Hisa (SG-REACH) u pacjentów otyłych (SG-REACH)

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych, które mogą wpływać na jakość życia. Leczenie GERD polega głównie na stosowaniu inhibitorów pompy protonowej oraz, w podgrupie pacjentów opornych na leczenie farmakologiczne, na stosowaniu jakiejś formy chirurgii antyrefluksowej. Cele większości procedur antyrefluksowych obejmują przywrócenie kompetentnego dolnego zwieracza przełyku, przezrozworową mobilizację przełyku w celu ustalenia 3 cm śródbrzusznego przełyku, naprawę współistniejącej przepukliny rozworu przełykowego lub separację odnóży oraz wykonanie częściowej lub całkowitej fundoplikacji. Chociaż mechanizm działania fundoplikacji chirurgicznej jest wieloczynnikowy, jednym z najważniejszych elementów jest przywrócenie kąta ostrego Hisa poprzez odbudowę i uwypuklenie natywnej zastawki płata mięśniowo-śluzówkowo-przełykowego. włókna wpustu, więzadło przełykowo-przełykowe, odnogi przepony i kąt Hisa. Przełyk zwykle wchodzi do żołądka pod ostrym kątem (kąt Hisa).

Zidentyfikowano kilka czynników, w tym wewnętrzny dolny zwieracz przełyku (LOS), zewnętrzny ucisk LOS przez działanie pinchcocka przepony podudzi, długość przełyku wewnątrzbrzusznego i anatomiczną konfigurację wpustu żołądka, kąt Hisa. Nacisk położono na dysfunkcję LOS, utratę podparcia przepony podudzi z powodu przepukliny rozworu przełykowego lub utratę kąta Hisa. Badania sugerują, że kąt Hisa jest ważnym mechanizmem antyrefluksowym. Im bardziej ostry jest ten kąt, tym bardziej dno żołądka będzie wysuwane w kierunku przełyku, gdy podczas posiłku wystąpi rozdęcie żołądka. Badania wykazały, że kąt Hisa odgrywa rolę w refluksie po dystalnej resekcji żołądka i że ciężkość refluksu można oszacować mierząc ten kąt.

Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) stała się popularną techniką i obecnie jest najczęściej wykonywaną operacją chirurgiczną w leczeniu otyłości. Badania SM-BOSS i SLEEVEPASS dowiodły, że SG osiągają podobną utratę masy ciała i ustąpienie chorób współistniejących związanych z otyłością w porównaniu do osób poddawanych bypassowi żołądka metodą Roux-en-Y (RYGB). Jednak częstość występowania GERD po SG może być dość wysoka. W kilku badaniach odnotowano częstość występowania między 6% a 47%. Wywołało to dyskusję w środowisku chirurgów na temat patomechanizmów leżących u podstaw GERD po SG oraz postępowania pooperacyjnego w chorobie refluksowej. Jak dotąd zgłoszono, że wiele nowych technik daje bardziej zachęcające wyniki w odniesieniu do objawów refluksu po SG, ale większość dowodów pochodzi z badań retrospektywnych z niewielką liczbą przypadków lub opiera się na opiniach ekspertów. Dostępne dane są ograniczone i bardzo niejednorodne.

Aby zachować tę naturalną barierę podczas SG, należy zachować staranne rozcięcie pod kątem Hisa, aby oszczędzić włókna temblaka i uniknąć stępienia kąta Hisa. Podczas tworzenia rękawa włókna zawiesia żołądkowego są często przecinane w pobliżu kąta Hisa, szczególnie jeśli linia przecięcia jest bardzo blisko tego anatomicznego punktu orientacyjnego. Te włókna zawiesia znacząco przyczyniają się do funkcjonowania LES.

Badacze sugerują, że po wykończeniu SG struktura anatomiczna jego rogu uległa zniszczeniu lub częściowemu zniszczeniu, a kąt ostry Hisa stał się kątem rozwartym. Badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania w celu przywrócenia kąta ostrego Hisa u otyłych pacjentów po rękawowej resekcji żołądka w celu zapobiegania GERD.