Sleeve-Gastrektomie mit Wiederherstellung des spitzen Winkels von His (SG-REACH) bei adipösen Patienten (SG-REACH)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen, die die Lebensqualität beeinträchtigen können. Die Behandlung von GERD besteht hauptsächlich aus der Anwendung von Protonenpumpenhemmern und, bei einer Untergruppe von Patienten, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen, der Anwendung irgendeiner Form von Antirefluxchirurgie. Die Ziele der meisten Antirefluxplastiken umfassen die Wiederherstellung eines kompetenten unteren Ösophagussphinkters, die transhiatale Mobilisierung der Speiseröhre, um einen intraabdominalen Ösophagus von 3 cm zu schaffen, die Reparatur einer begleitenden Hiatushernie oder Schenkeltrennung und die Durchführung einer teilweisen oder vollständigen Fundoplikatio. Obwohl der Wirkmechanismus der chirurgischen Fundoplikatio multifaktoriell ist, ist eine der wichtigsten Komponenten die Wiederherstellung des spitzen Winkels von His durch die Rekonstruktion und Betonung der nativen muskulomukosalen, gastroösophagealen Klappe. Die anatomischen Mechanismen, die GERD verhindern, sind die Schrägschlinge Fasern der Kardia, des Lig. phrenoesophageale, der Zwerchfellschenkel und des Hisswinkels. Die Speiseröhre tritt normalerweise in einem spitzen Winkel (dem His-Winkel) in den Magen ein.

Mehrere Faktoren wurden identifiziert, darunter der intrinsische untere Ösophagussphinkter (LOS), die extrinsische Kompression des LOS durch die Pinchcock-Aktion des cruralen Zwerchfells, die Länge des intraabdominalen Ösophagus und die anatomische Konfiguration der Magenkardia, der Winkel von His. Der Schwerpunkt wurde entweder auf LOS-Dysfunktion, Verlust der Unterstützung durch das Zwerchfell aufgrund von Hiatushernie oder Verlust des His-Winkels gelegt. Studien deuten darauf hin, dass der His-Winkel ein wichtiger Antirefluxmechanismus ist. Je spitzer dieser Winkel ist, desto mehr wird der Magenfundus in Richtung der Speiseröhre projiziert, wenn eine Magendehnung während einer Mahlzeit auftritt. Und Studien zeigten, dass der His-Winkel beim Reflux nach einer distalen Gastrektomie eine Rolle spielt und dass die Schwere des Refluxes durch Messen dieses Winkels abgeschätzt werden kann.

Die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG) hat sich zu einer beliebten Technik entwickelt und ist derzeit die am häufigsten praktizierte chirurgische Operation zur Behandlung von Fettleibigkeit. SM-BOSS- und SLEEVEPASS-Studien haben bewiesen, dass SG im Vergleich zu denen, die sich einem Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) unterziehen, einen ähnlichen Gewichtsverlust und eine ähnliche Auflösung von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit erreichen. Die Prävalenz von GERD nach SG kann jedoch ziemlich hoch sein. Mehrere Studien haben eine Inzidenz zwischen 6 % und 47 % festgestellt. Dies hat unter Chirurgen zu Diskussionen über die zugrunde liegenden Pathomechanismen von GERD nach SG und das postoperative Management der Refluxkrankheit geführt. Bisher wurde von einer Reihe neuer Techniken berichtet, die ermutigendere Ergebnisse in Bezug auf Refluxsymptome nach SG liefern, aber die meisten Beweise stammen aus retrospektiven Studien mit einer kleinen Fallzahl oder basieren auf Expertenmeinungen. Die verfügbaren Daten sind begrenzt und sehr heterogen.

Um diese natürliche Barriere während der SG zu erhalten, muss eine sorgfältige Dissektion im His-Winkel beibehalten werden, um die Schlingenfasern zu schonen und ein Abstumpfen des His-Winkels zu vermeiden. Während der Herstellung der Manschette werden die Magenschlingenfasern häufig in der Nähe des His-Winkels durchtrennt, insbesondere wenn die Durchtrennlinie sehr nahe an diesem anatomischen Orientierungspunkt liegt. Diese Schlingenfasern tragen wesentlich zur Funktion des LES bei.

Die Ermittler vermuten, dass nach Beendigung von SG die anatomische Struktur des His-Horns zerstört oder teilweise zerstört wurde und der spitze Winkel von His zu einem stumpfen Winkel wurde. Die Forscher schlagen vor, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zur Wiederherstellung des spitzen Winkels von His bei adipösen Patienten nach Schlauchmagenresektion durchzuführen, um GERD zu verhindern.