인종차별 철폐를 통한 보살핌에 대한 책임 및 엄마를 위한 형평성 (ACURE4Moms)

미국에서 임신 합병증이 증가하고 있으며 이는 백인 환자보다 임신으로 사망할 확률이 3-4배 더 높은 흑인 환자에게 더 나쁘다. 임신 합병증과 사망은 환자와 그 가족에게 큰 신체적, 사회적, 재정적 부담을 안겨줍니다. 더 높은 수준의 제도적 인종차별과 의료 제공자 및 기관으로부터의 차별을 경험하는 흑인 환자는 저체중아 출산과 같은 임신 합병증을 가질 가능성이 더 높습니다. 저체중아(5파운드 9온스 미만)는 아기와 산모 모두에게 많은 단기 및 장기 건강 문제와 관련이 있습니다. ACURE4Moms(ACURE4Moms) 연구는 제도적 인종차별과 의료 편견을 줄이고 임신 중 지역사회 기반 사회적 지원을 개선함으로써 모든 환자, 특히 흑인 환자의 임신 합병증을 줄이는 것을 목표로 합니다. 주요 결과는 흑인 여성의 저체중 출산을 줄이는 것입니다. 조사관은 산전 진료 전자 의료 기록에서 저체중아 및 기타 임신 결과에 대한 정보를 얻을 것입니다. 2차 결과는 흑인 환자의 산전 관리 중 차별 경험을 줄이는 것입니다. 이 정보는 환자의 첫 산전 방문과 분만 후 3개월 사이의 4가지 시점에서 완료되는 인터넷 설문 조사에서 수집됩니다.

연구 목적을 달성하기 위해 조사관은 2가지 유형의 중재를 테스트합니다. 첫 번째 유형("데이터 책임 및 투명성 개입")은 의료 서비스 제공자와 클리닉에 중점을 둘 것입니다. 이 연구는 환자에게 치료가 필요한 저체중아 위험 요인이 있거나 예정된 약속을 놓칠 때마다 클리닉에 알리는 전자 산모 경고 시스템을 설정하여 책임을 개선할 것입니다. 각 클리닉의 간호사 네비게이터 및 제공자 챔피언은 클리닉이 경고에 따라 조치를 취하는지 확인합니다. 둘째, 이 연구는 "Disparities Dashboard"를 통해 3개월마다 다른 인종 그룹에 대한 임신 관련 합병증 데이터를 클리닉에 보여줌으로써 투명성을 향상시킬 것입니다. 이 대시보드는 공급자에게 진료소에서 인종이 다른 사람들의 임신 합병증 차이를 보여주고 이러한 차이를 줄이기 위해 치료 품질을 개선할 수 있는 방법을 제안하도록 권장합니다. 이 연구는 클리닉이 작업 흐름과 환자와의 의사 소통을 개선하는 데 도움이 되는 "실무 진행자"를 고용할 것입니다. 마지막으로 클리닉의 모든 직원은 암묵적인 편견을 인식하고 인종 차별이 유색 인종 환자의 임신 관리에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 데 도움이 되는 대화형 인종 형평성 교육을 받게 됩니다.

두 번째 유형의 개입은 고위험 임신 환자에 대한 지역사회 차원의 지원을 개선하는 데 초점을 맞출 것입니다. 이 연구는 첫 번째 산전 예약 후 고위험 환자에게 문화적으로 관련된 치료를 제공하도록 훈련받은 지역사회 기반 doulas를 매칭하여 이를 수행할 것입니다. Doulas는 출산 예정일이 비슷한 고객을 위한 동료 지원 그룹을 설정하고, 그들과 함께 2번의 산전 방문에 참석하고, 분만 중 최대 24시간 동안 그들을 지원하고, 산후 가정 방문("커뮤니티 기반 Doula 지원 개입").

이러한 각각의 개입이 저체중아 단독으로 그리고 함께 결합되었을 때 어떻게 개선되는지 테스트하기 위해 이 연구는 노스캐롤라이나 전역의 40개 산전 관행을 무작위로 4개 그룹 중 1개 그룹으로 분류합니다. 1) 개입 없음; 2) 데이터 책임 및 투명성 개입; 3) 커뮤니티 기반 Doula 지원 개입; 또는 4) 데이터 책임 및 투명성과 커뮤니티 기반 Doula 지원 개입 모두. 연구자들은 연구 기간 동안 약 30,000명의 환자가 40개 실습 중 하나에서 산전 관리를 시작할 것으로 예측합니다. 환자 설문 조사를 위해 이 연구는 총 4,000명의 환자에 대해 40개 진료 각각에서 100명의 흑인 환자를 등록할 계획입니다. 조사관은 또한 연구 개입이 그들의 필요에 얼마나 잘 맞는지 이해하기 위해 최대 250명의 실무 직원, doulas, 환자 및 실무 촉진자를 인터뷰합니다.

이 연구는 임신 합병증이 있는 유색인종 환자, 지역 사회 둘라, 진료 대표, 건강 보험 지불자, 환자 옹호 그룹, 의료 기관 및 노스캐롤라이나 공중 보건국을 포함하는 이해 관계자 자문 위원회가 주도합니다. 회원의 대다수는 유색인종이 될 것입니다. 위원회는 연구 기간 동안 3개월마다 만나 환자 중심 결과에 대해 조언하고 결과 배포를 지원하며 관련 정책 변경을 옹호합니다.