Responsabilità per la cura attraverso l'annullamento del razzismo e dell'equità per le mamme (ACURE4Moms)

Le complicanze della gravidanza sono in aumento negli Stati Uniti, e questo è peggio per i pazienti neri, che hanno 3-4 volte più probabilità di morire a causa della gravidanza rispetto ai pazienti bianchi. Le complicanze della gravidanza e i decessi causano grandi oneri fisici, sociali e finanziari per i pazienti e le loro famiglie. I pazienti neri che subiscono livelli più elevati di razzismo istituzionale e discriminazione da parte degli operatori sanitari e delle istituzioni hanno maggiori probabilità di avere complicazioni durante la gravidanza, come il parto di un bambino con basso peso alla nascita. Il basso peso alla nascita (meno di 5 libbre e 9 once) è correlato a molti problemi di salute a breve e lungo termine sia per il bambino che per la madre. Lo studio, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), mira a ridurre le complicanze della gravidanza per tutti i pazienti, ma soprattutto per i pazienti neri, diminuendo il razzismo istituzionale e i pregiudizi nell'assistenza sanitaria e migliorando il supporto sociale basato sulla comunità durante la gravidanza. Il risultato principale sarà ridurre i parti sottopeso tra le donne di colore. Gli investigatori otterranno informazioni sul basso peso alla nascita e altri esiti della gravidanza dalle cartelle cliniche elettroniche della pratica prenatale. Un risultato secondario sarà la diminuzione delle esperienze di discriminazione durante l'assistenza prenatale tra i pazienti neri; queste informazioni saranno raccolte da un sondaggio Internet che sarà completato in 4 punti temporali tra la prima visita prenatale di una paziente e 3 mesi dopo il parto.

Per raggiungere gli obiettivi dello studio, i ricercatori testeranno 2 tipi di interventi. Il primo tipo (gli "interventi sulla responsabilità e la trasparenza dei dati") sarà incentrato sugli operatori sanitari e sulle loro cliniche. Lo studio migliorerà la responsabilità istituendo sistemi elettronici di allarme materno per avvisare le cliniche ogni volta che un paziente ha un fattore di rischio per basso peso alla nascita che deve essere trattato o manca un appuntamento programmato. Gli infermieri navigatori e i campioni dei fornitori di ogni clinica si assicureranno che la clinica agisca in base all'avvertimento. In secondo luogo, lo studio migliorerà la trasparenza mostrando alle cliniche i loro dati sulle complicanze legate alla gravidanza per diversi gruppi razziali ogni 3 mesi attraverso un "Dashboard delle disparità". Questa dashboard mostrerà ai fornitori eventuali differenze nelle complicazioni della gravidanza per le persone di razze diverse nella loro clinica e li incoraggerà a trovare modi per migliorare la qualità delle loro cure per ridurre tali differenze. Lo studio assumerà "Facilitatori di pratica" per aiutare le cliniche a migliorare i loro flussi di lavoro e la comunicazione con i pazienti. Infine, tutto il personale delle cliniche si sottoporrà a una formazione interattiva sull'equità razziale per aiutarli a riconoscere eventuali pregiudizi impliciti che hanno e capire come il razzismo influisce sulla cura della gravidanza per i pazienti di colore.

Il secondo tipo di interventi si concentrerà sul miglioramento del supporto a livello di comunità per le pazienti in gravidanza ad alto rischio. Lo studio lo farà abbinando doula basate sulla comunità che sono addestrate a fornire cure culturalmente rilevanti con pazienti ad alto rischio dopo il loro primo appuntamento prenatale. Le doule forniranno quindi supporto a queste pazienti durante la gravidanza e fino a 1 anno dopo la nascita istituendo gruppi di supporto tra pari per clienti con date di scadenza simili, partecipando a 2 visite prenatali con loro, supportandole fino a 24 ore durante il travaglio ed eseguendo una visita domiciliare dopo il parto (gli "interventi di supporto Doula basati sulla comunità").

Per testare come ciascuno di questi interventi migliora il basso peso alla nascita da solo e quando combinato insieme, lo studio randomizzerà 40 pratiche prenatali in tutta la Carolina del Nord, in 1 di 4 gruppi: 1) Nessun intervento; 2) Interventi di Data Accountability e Trasparenza; 3) Interventi di supporto Doula su base comunitaria; o 4) Sia gli interventi di Responsabilità e Trasparenza dei Dati che di Supporto Doula Basato sulla Comunità. I ricercatori prevedono che circa 30.000 pazienti inizieranno le cure prenatali in una delle 40 pratiche durante lo studio. Per l'indagine sui pazienti, lo studio prevede di arruolare 100 pazienti neri da ciascuna delle 40 pratiche, per un totale di 4.000 pazienti. Gli investigatori intervisteranno anche fino a 250 personale dello studio, doule, pazienti e facilitatori della pratica per capire in che misura gli interventi dello studio si adattano alle loro esigenze.

Lo studio è condotto da un comitato consultivo delle parti interessate, che comprende pazienti di colore che hanno avuto una complicazione della gravidanza, doule della comunità, rappresentanti della pratica, contribuenti dell'assicurazione sanitaria, un gruppo di difesa dei pazienti, organizzazioni sanitarie e il Dipartimento della sanità pubblica della Carolina del Nord. La maggior parte dei membri saranno persone di colore. Il consiglio si riunirà ogni 3 mesi durante lo studio per consigliarci sui risultati incentrati sul paziente, assistere con la diffusione dei risultati e sostenere il relativo cambiamento delle politiche.