ママの人種差別と平等を取り消すことによるケアの説明責任 (ACURE4Moms)

米国では妊娠合併症が増加しており、白人患者よりも妊娠で死亡する可能性が 3 ～ 4 倍高い黒人患者の場合、これはさらに深刻です。 妊娠合併症と死亡は、患者とその家族に大きな身体的、社会的、経済的負担を引き起こします。 制度上の人種差別や医療提供者や施設からの差別のレベルが高い黒人患者は、低出生体重児の出産など、妊娠合併症を起こす可能性が高くなります。 低出生体重 (5 ポンド 9 オンス未満) は、赤ちゃんと母親の両方にとって、多くの短期的および長期的な健康問題に関連しています。 この研究「アカウンタビリティ フォー ケア スルー レイシズム アンド エクイティ フォー ママズ (ACURE4Moms) を元に戻すことによるケア」は、制度上の人種差別と医療における偏見を減らし、妊娠中のコミュニティベースの社会的サポートを改善することにより、すべての患者、特に黒人患者の妊娠合併症を減らすことを目的としています。 主な成果は、黒人女性の低出生体重児を減らすことです。 研究者は、出生前診療の電子医療記録から低出生体重やその他の妊娠結果に関する情報を取得します。 二次的な結果は、黒人患者の出生前ケア中の差別の経験を減らすことです。この情報は、患者の最初の出生前訪問から出産後 3 か月までの 4 つの時点で完了するインターネット調査から収集されます。

研究の目的を達成するために、研究者は 2 種類の介入をテストします。 最初のタイプ (「データの説明責任と透明性への介入」) は、医療提供者とその診療所に焦点を当てます。 この研究では、患者が治療を必要とする低出生体重の危険因子を持っているか、予定された予約を逃した場合にいつでも診療所に通知する電子母体警告システムを設定することにより、説明責任を改善します。 各クリニックのナースナビゲーターとプロバイダーチャンピオンは、クリニックが警告に基づいて行動することを確認します. 第二に、この研究は、「格差ダッシュボード」を通じて3か月ごとにさまざまな人種グループの妊娠関連の合併症データをクリニックに示すことにより、透明性を向上させます。 このダッシュボードは、診療所における人種の違いによる妊娠合併症の違いを提供者に示し、それらの違いを減らすためにケアの質を改善する方法を考えるよう促します。 この研究では、診療所がワークフローと患者とのコミュニケーションを改善するのを助けるために「実践ファシリテーター」を雇います。 最後に、診療所のすべてのスタッフは、インタラクティブな人種平等トレーニングを受けて、暗黙の偏見を認識し、人種差別が有色人種の患者の妊娠ケアにどのように影響するかを理解できるようにします.

介入の 2 番目のタイプは、高リスクの妊娠患者に対する地域レベルのサポートの改善に焦点を当てます。 この研究では、文化に関連するケアを提供するように訓練されたコミュニティベースのドゥーラを、最初の出生前の予約後にリスクの高い患者と照合することによってこれを行います。 ドゥーラは、妊娠中から生後 1 年まで、同様の出産予定日を持つクライアントのためにピア サポート グループを設定し、2 回の出生前訪問に参加し、分娩中に最大 24 時間サポートし、出産後 1 年以内にこれらの患者をサポートします。産後の家庭訪問（「地域ベースのドゥーラ支援介入」）。

これらの介入のそれぞれが低出生体重を単独でどのように改善するかをテストするために、この研究では、ノースカロライナ州全体の 40 の出生前の慣行を 4 つのグループのうちの 1 つに無作為化します。1) 介入なし。 2) データの説明責任と透明性への介入。 3) コミュニティベースのドゥーラ支援介入。または 4) データの説明責任と透明性、およびコミュニティベースの Doula サポート介入の両方。 研究者らは、研究期間中に約 30,000 人の患者が 40 の診療所の 1 つで出生前ケアを開始すると予測しています。 患者調査では、40 の診療所のそれぞれから 100 人の黒人患者を登録し、合計 4,000 人の患者を登録する予定です。 研究者はまた、最大 250 人の診療スタッフ、ドゥーラ、患者、および診療ファシリテーターにインタビューを行い、研究介入が彼らのニーズにどの程度適合しているかを理解します。

この研究は利害関係者諮問委員会によって主導されており、この委員会には、妊娠合併症を起こした有色人種の患者、コミュニティ ドゥーラ、医療機関の代表者、健康保険の支払者、患者擁護グループ、医療機関、およびノー​​スカロライナ州公衆衛生局が含まれます。 メンバーの大半は有色人種です。 理事会は、研究期間中 3 か月ごとに会議を開き、患者中心の結果について助言し、結果の普及を支援し、関連する政策変更を提唱します。