Elszámoltathatóság a gondozásért a rasszizmus megszüntetése és az anyukák méltányossága révén (ACURE4Moms)

A terhességi szövődmények száma nő az Egyesült Államokban, és ez rosszabb a fekete betegeknél, akik 3-4-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg terhesség miatt, mint a fehérek. A terhességi szövődmények és halálesetek nagy fizikai, szociális és anyagi terheket rónak a betegekre és családjaikra. Azoknál a fekete bőrű betegeknél, akik magasabb szintű intézményi rasszizmust és diszkriminációt tapasztalnak az egészségügyi szolgáltatók és intézmények részéről, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő terhességi szövődmények, például alacsony születési súlyú baba szülése. Az alacsony születési súly (kevesebb, mint 5 font 9 uncia) számos rövid és hosszú távú egészségügyi problémához kapcsolódik mind a baba, mind az anya számára. Az Elszámoltathatóság a gondozásért a rasszizmus megszüntetésével és az anyukák méltányosságával (ACURE4Moms) című tanulmány célja, hogy csökkentse a terhességi szövődményeket minden betegnél, de különösen a fekete bőrű betegeknél, csökkentve az egészségügyi ellátás intézményi rasszizmusát és elfogultságát, valamint javítva a közösségi alapú szociális támogatást a terhesség alatt. Az elsődleges eredmény az lesz, hogy csökkentik az alacsony születési súlyú szüléseket a fekete nők körében. A nyomozók az alacsony születési súllyal és más terhességi kimenetelekkel kapcsolatos információkat kapnak a szülés előtti gyakorlat elektronikus egészségügyi nyilvántartásaiból. A másodlagos eredmény a szülés előtti ellátás során tapasztalt diszkrimináció csökkentése a fekete bőrű betegek körében; ezeket az információkat egy internetes felmérésből gyűjtjük össze, amelyet a páciens első szülés előtti látogatása és a szülés utáni 3 hónap között 4 időpontban töltenek ki.

A vizsgálati célok elérése érdekében a vizsgálók kétféle beavatkozást tesztelnek. Az első típus („Adat-elszámoltathatósági és átláthatósági beavatkozások”) az egészségügyi szolgáltatókra és klinikáikra fog összpontosítani. A tanulmány javítani fogja az elszámoltathatóságot azáltal, hogy elektronikus anyai figyelmeztető rendszereket hoz létre, amelyek értesítik a klinikákat, ha a páciensnek olyan alacsony születési súlyú kockázati tényezője van, amelyet kezelni kell, vagy elmulasztja a tervezett időpontot. Az egyes klinikák ápolónavigátorai és szolgáltató bajnokai gondoskodnak arról, hogy a klinika a figyelmeztetés szerint cselekedjen. Másodszor, a tanulmány javítani fogja az átláthatóságot azáltal, hogy háromhavonta megmutatja a klinikáknak a terhességgel kapcsolatos szövődmények adatait a különböző faji csoportokra vonatkozóan az „Egyenlőtlenségek irányítópultján”. Ez az irányítópult megmutatja a szolgáltatóknak, hogy milyen különbségek vannak a terhességi szövődményekben a klinikájukon lévő különböző rasszokhoz tartozó emberek esetében, és arra ösztönzi őket, hogy dolgozzanak ki módszereket az ellátás minőségének javítására a különbségek csökkentése érdekében. A tanulmányban „gyakorlati segítőket” alkalmaznak, hogy segítsenek a klinikáknak javítani munkafolyamataikat és a betegekkel való kommunikációjukat. Végül, a klinikák minden alkalmazottja interaktív faji méltányossági tréningen vesz részt, hogy segítsen nekik felismerni minden burkolt elfogultságot, és megérteni, hogy a rasszizmus hogyan befolyásolja a színes bőrű betegek terhességi gondozását.

A második típusú beavatkozások a magas kockázatú terhes betegek közösségi szintű támogatásának javítására irányulnak majd. A tanulmány ezt úgy éri el, hogy a közösségi alapú dúlákat, akiket arra képeztek ki, hogy kulturális szempontból releváns ellátást nyújtsanak, a magas kockázatú betegekkel párosítják az első szülés előtti időpontjuk után. A dúlák ezután segítséget nyújtanak ezeknek a betegeknek a terhesség alatt és a születés utáni 1 évig úgy, hogy kortárs támogató csoportokat hoznak létre a hasonló határidővel rendelkező kliensek számára, 2 prenatális látogatáson vesznek részt velük, támogatják őket akár 24 órán keresztül a szülés során, és elvégzik a munkát. szülés utáni otthonlátogatás (a „Közösségi alapú dúla-támogató beavatkozások”).

Annak tesztelésére, hogy ezek a beavatkozások hogyan javítják az alacsony születési súlyt önmagukban és együttesen is, a tanulmány 40 prenatális gyakorlatot randomizál Észak-Karolinában, 1 csoportba a 4 közül: 1) Nincs beavatkozás; 2) Adatok elszámoltathatósága és átláthatósága; 3) Közösségi alapú dúla-támogató beavatkozások; vagy 4) Mind az adatok elszámoltathatósága és átláthatósága, mind a közösségi alapú Doula támogatási beavatkozások. A kutatók azt jósolják, hogy a vizsgálat során körülbelül 30 000 beteg kezdi meg a terhesgondozást a 40 praxis valamelyikén. A betegfelmérés során a tanulmány 100 fekete bőrű beteg bevonását tervezi mind a 40 praxisból, összesen 4000 beteget. A kutatók akár 250 gyakorló személyzettel, dúlával, pácienssel és praxisfacilitátorral is interjút készítenek, hogy megértsék, mennyire felelnek meg a vizsgálati beavatkozások igényeiknek.

A tanulmányt az érdekelt felek tanácsadó testülete vezeti, amelybe olyan színes bőrű betegek, akiknek terhességi szövődményei voltak, közösségi dúlák, praxisok képviselői, egészségbiztosítási fizetők, betegek érdekképviseleti csoportja, egészségügyi szervezetek és az észak-karolinai közegészségügyi osztály is részt vesz. A tagok többsége színes bőrű lesz. A Testület 3 havonta ülésezik a vizsgálat során, hogy tanácsot adjon nekünk a betegközpontú eredményekkel kapcsolatban, segítse az eredmények terjesztését, és támogassa a kapcsolódó politika megváltoztatását.