Ansvar for omsorg gjennom å angre rasisme og rettferdighet for mødre (ACURE4Moms)

Svangerskapskomplikasjoner øker i USA, og dette er verre for svarte pasienter, som har 3-4 ganger større sannsynlighet for å dø av graviditet enn hvite pasienter. Graviditetskomplikasjoner og dødsfall forårsaker store fysiske, sosiale og økonomiske byrder for pasienter og deres familier. Svarte pasienter som opplever høyere nivåer av institusjonell rasisme og diskriminering fra helsepersonell og institusjoner har større sannsynlighet for å få svangerskapskomplikasjoner, for eksempel å føde en baby med lav fødselsvekt. Lav fødselsvekt (mindre enn 5 pounds 9 ounces) er relatert til mange kortsiktige og langsiktige helseproblemer for både baby og mor. Studien, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), har som mål å redusere svangerskapskomplikasjoner for alle pasienter, men spesielt for svarte pasienter, ved å redusere institusjonell rasisme og skjevhet i helsevesenet og forbedre samfunnsbasert sosial støtte under svangerskapet. Det primære resultatet vil være å redusere lav fødselsvekt blant svarte kvinner. Etterforskerne vil få informasjon om lav fødselsvekt og andre svangerskapsutfall fra elektroniske helsejournaler innen prenatal praksis. Et sekundært resultat vil være å redusere erfaringer med diskriminering under svangerskapsomsorg blant svarte pasienter; denne informasjonen vil bli samlet inn fra en internettundersøkelse som vil bli fullført ved 4 tidspunkter mellom pasientens første prenatale besøk og 3 måneder etter fødselen.

For å oppfylle studiemålene vil etterforskerne teste 2 typer intervensjoner. Den første typen ("Data Accountability and Transparency-intervensjoner") vil være fokusert på helsepersonell og deres klinikker. Studien vil forbedre ansvarligheten ved å sette opp elektroniske mødrevarslingssystemer for å varsle klinikkene når en pasient har en risikofaktor for lav fødselsvekt som må behandles eller går glipp av en planlagt avtale. Sykepleiernavigatører og leverandørmestere fra hver klinikk vil sørge for at klinikken følger advarselen. For det andre vil studien forbedre åpenheten ved å vise klinikkene deres graviditetsrelaterte komplikasjonsdata for forskjellige rasegrupper hver tredje måned gjennom et "Disparities Dashboard". Dette dashbordet vil vise leverandørene eventuelle forskjeller i svangerskapskomplikasjoner for mennesker av forskjellige raser i klinikken deres og oppmuntre dem til å finne måter å forbedre kvaliteten på deres omsorg for å redusere disse forskjellene. Studien vil ansette «Practice Facilitators» for å hjelpe klinikkene med å forbedre arbeidsflyten og kommunikasjonen med pasientene. Til slutt vil alle ansatte ved klinikkene gjennomgå interaktiv raselikhetstrening for å hjelpe dem å gjenkjenne implisitte skjevheter de har og forstå hvordan rasisme påvirker graviditetspleie for fargede pasienter.

Den andre typen intervensjoner vil være fokusert på å forbedre støtten på samfunnsnivå for gravide pasienter med høy risiko. Studien vil gjøre dette ved å matche fellesskapsbaserte doulaer som er opplært til å gi kulturrelevant omsorg med høyrisikopasienter etter deres første prenatale avtale. Doulaene vil deretter gi støtte til disse pasientene under svangerskapet og opptil 1 år etter fødselen ved å sette opp gruppestøttegrupper for klienter med lignende forfallsdatoer, delta på 2 prenatale besøk med dem, støtte dem i opptil 24 timer under fødselen og utføre et hjemmebesøk etter fødsel ("de fellesskapsbaserte Doula-støtteintervensjonene").

For å teste hvordan disse hver av disse intervensjonene forbedrer lav fødselsvekt alene og når de kombineres sammen, vil studien randomisere 40 prenatale praksiser over hele North Carolina, i 1 av 4 grupper: 1) Ingen intervensjoner; 2) Dataansvarlighet og åpenhetsinngrep; 3) Fellesskapsbaserte Doula-støtteintervensjoner; eller 4) Både dataansvarlighet og åpenhet og fellesskapsbaserte Doula-støtteintervensjoner. Etterforskerne spår at rundt 30 000 pasienter vil starte svangerskapsomsorg ved en av de 40 praksisene i løpet av studien. For pasientundersøkelsen planlegger studien å registrere 100 svarte pasienter fra hver av de 40 praksisene, for totalt 4000 pasienter. Etterforskerne vil også intervjue opptil 250 praksisansatte, doulaer, pasienter og praksistilretteleggere for å forstå hvor godt studieintervensjonene passer deres behov.

Studien ledes av et Stakeholder Advisory Board, som inkluderer fargede pasienter som har hatt en graviditetskomplikasjon, fellesskapsdoulaer, praksisrepresentanter, helseforsikringsbetalere, en pasientgruppe, helseorganisasjoner og North Carolina Department of Public Health. Flertallet av medlemmene vil være fargede. Styret vil møtes hver tredje måned gjennom hele studien for å gi oss råd om pasientsentrerte utfall, bistå med formidling av resultater og gå inn for relaterte endringer i politikken.