Ansvar för vård genom att ångra rasism och rättvisa för mammor (ACURE4Moms)

Graviditetskomplikationer ökar i USA, och detta är värre för svarta patienter, som har 3-4 gånger större risk att dö av graviditeten än vita patienter. Graviditetskomplikationer och dödsfall orsakar stora fysiska, sociala och ekonomiska bördor för patienter och deras familjer. Svarta patienter som upplever högre nivåer av institutionell rasism och diskriminering från vårdgivare och institutioner är mer benägna att få graviditetskomplikationer, som att föda ett barn med låg födelsevikt. Låg födelsevikt (mindre än 5 pounds 9 ounces) är relaterad till många kortsiktiga och långvariga hälsoproblem för både baby och mor. Studien, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), syftar till att minska graviditetskomplikationer för alla patienter, men särskilt för svarta patienter, genom att minska institutionell rasism och partiskhet i sjukvården och förbättra samhällsbaserat socialt stöd under graviditeten. Det primära resultatet blir att minska förlossningar med låg födelsevikt bland svarta kvinnor. Utredarna kommer att få information om låg födelsevikt och andra graviditetsresultat från prenatal praxis elektroniska vårdjournaler. Ett sekundärt resultat kommer att vara att minska erfarenheterna av diskriminering under mödravården bland svarta patienter; denna information kommer att samlas in från en internetundersökning som kommer att slutföras vid 4 tidpunkter mellan en patients första prenatalbesök och 3 månader efter förlossningen.

För att uppfylla studiens mål kommer utredarna att testa två typer av interventioner. Den första typen ("Data Accountability and Transparency-interventioner") kommer att fokuseras på vårdgivare och deras kliniker. Studien kommer att förbättra ansvarsskyldigheten genom att sätta upp elektroniska maternal varningssystem för att meddela klinikerna närhelst en patient har en riskfaktor för låg födelsevikt som behöver behandlas eller missar ett schemalagt möte. Sjuksköterskenavigatörer och försörjarmästare från varje klinik kommer att se till att kliniken agerar på varningen. För det andra kommer studien att förbättra transparensen genom att visa klinikerna deras graviditetsrelaterade komplikationsdata för olika rasgrupper var tredje månad genom en "Disparities Dashboard". Den här instrumentpanelen kommer att visa leverantörerna eventuella skillnader i graviditetskomplikationer för människor av olika raser på deras klinik och uppmuntra dem att komma på sätt att förbättra kvaliteten på sin vård för att minska dessa skillnader. Studien kommer att anställa "Practice Facilitators" för att hjälpa klinikerna att förbättra sina arbetsflöden och kommunikation med patienter. Slutligen kommer all personal på klinikerna att genomgå interaktiv rasrättslig utbildning för att hjälpa dem att känna igen eventuella implicita fördomar de har och förstå hur rasism påverkar graviditetsvård för färgade patienter.

Den andra typen av insatser kommer att fokuseras på att förbättra stödet på samhällsnivå för gravida patienter med hög risk. Studien kommer att göra detta genom att matcha community-baserade doulor som är utbildade för att ge kulturellt relevant vård med högriskpatienter efter deras första prenatala möte. Doulorna kommer sedan att ge stöd till dessa patienter under graviditeten och upp till 1 år efter födseln genom att inrätta kamratstödsgrupper för klienter med liknande förfallodatum, delta i 2 prenatalbesök med dem, stödja dem i upp till 24 timmar under förlossningen och utföra ett hembesök efter förlossningen ("Community-Based Doula Support interventions").

För att testa hur dessa var och en av dessa interventioner förbättrar låg födelsevikt ensam och när de kombineras tillsammans, kommer studien att randomisera 40 prenatala metoder över North Carolina, i 1 av 4 grupper: 1) Inga interventioner; 2) Dataansvar och insynsåtgärder; 3) Gemenskapsbaserade Doula-stödinsatser; eller 4) Både dataansvar och transparens och gemenskapsbaserade Doula Support-insatser. Utredarna förutspår att cirka 30 000 patienter kommer att börja mödravård på en av de 40 mottagningarna under studien. För patientundersökningen planerar studien att registrera 100 svarta patienter från var och en av de 40 klinikerna, för totalt 4 000 patienter. Utredarna kommer också att intervjua upp till 250 övningspersonal, doulor, patienter och övningsfacilitatorer för att förstå hur väl studieinsatserna passar deras behov.

Studien leds av en Advisory Board för intressenter, som inkluderar färgade patienter som har haft en graviditetskomplikation, community doulas, praktikrepresentanter, sjukförsäkringsbetalare, en patientgrupp för förespråkande, hälsovårdsorganisationer och North Carolina Department of Public Health. Majoriteten av medlemmarna kommer att vara färgade. Styrelsen kommer att träffas var tredje månad under hela studien för att ge oss råd om patientcentrerade resultat, hjälpa till med spridning av resultat och förespråka relaterade policyändringar.