Odpovědnost za péči prostřednictvím odstranění rasismu a spravedlnosti pro maminky (ACURE4Moms)

Těhotenské komplikace ve Spojených státech narůstají, a to je horší u černošských pacientek, u kterých je 3-4krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na těhotenství než u bílých pacientek. Těhotenské komplikace a úmrtí způsobují pacientkám a jejich rodinám velkou fyzickou, sociální a finanční zátěž. Černošští pacienti, kteří zažívají vyšší míru institucionálního rasismu a diskriminace ze strany poskytovatelů zdravotní péče a institucí, mají větší pravděpodobnost těhotenských komplikací, jako je porod dítěte s nízkou porodní hmotností. Nízká porodní váha (méně než 5 liber 9 uncí) souvisí s mnoha krátkodobými i dlouhodobými zdravotními problémy pro dítě i matku. Cílem studie Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms) je snížit komplikace v těhotenství u všech pacientek, ale zejména u černošských pacientek, snížením institucionálního rasismu a zaujatosti ve zdravotnictví a zlepšením sociální podpory založené na komunitě během těhotenství. Primárním výsledkem bude snížení porodů s nízkou porodní hmotností u černošek. Vyšetřovatelé získají informace o nízké porodní váze a dalších výsledcích těhotenství z elektronických zdravotních záznamů prenatální praxe. Sekundárním výsledkem bude snížení zkušeností s diskriminací během prenatální péče u černošských pacientů; tyto informace budou shromážděny z internetového průzkumu, který bude dokončen ve 4 časových bodech mezi první prenatální návštěvou pacientky a 3 měsíce po porodu.

Pro splnění cílů studie budou vyšetřovatelé testovat 2 typy intervencí. První typ (intervence „Data Accountability and Transparency“) bude zaměřen na poskytovatele zdravotní péče a jejich kliniky. Studie zlepší odpovědnost nastavením elektronických systémů varování pro matky, které budou informovat kliniky, kdykoli má pacientka rizikový faktor nízké porodní hmotnosti, který je třeba léčit, nebo zmešká plánovanou schůzku. Navigátoři sester a šampioni poskytovatelů z každé kliniky zajistí, aby klinika reagovala na varování. Za druhé, studie zlepší transparentnost tím, že každé 3 měsíce ukáže klinikám jejich údaje o komplikacích souvisejících s těhotenstvím pro různé rasové skupiny prostřednictvím „Disparities Dashboard“. Tento Dashboard ukáže poskytovatelům jakékoli rozdíly v těhotenských komplikacích u lidí různých ras na jejich klinice a povzbudí je, aby přišli na způsoby, jak zlepšit kvalitu své péče, aby se tyto rozdíly snížily. Studie najme „zprostředkovatele praxe“, kteří pomohou klinikám zlepšit jejich pracovní postupy a komunikaci s pacienty. Nakonec všichni zaměstnanci na klinikách projdou interaktivním školením o rasové rovnosti, které jim pomůže rozpoznat jakékoli implicitní předsudky, které mají, a pochopit, jak rasismus ovlivňuje těhotenskou péči o pacientky jiné barvy pleti.

Druhý typ intervencí bude zaměřen na zlepšení komunitní podpory pro vysoce rizikové těhotné pacientky. Studie toho dosáhne tak, že po prvním prenatálním setkání spojí komunitní duly, které jsou vyškoleny k poskytování kulturně relevantní péče vysoce rizikovým pacientům. Duly pak těmto pacientkám poskytnou podporu během těhotenství a do 1 roku po porodu tím, že pro klientky s podobným termínem porodu založí skupiny peer podpory, absolvují s nimi 2 prenatální návštěvy, budou je podporovat až 24 hodin během porodu a provedou návštěva doma po porodu ("komunitní intervence pro dulu").

Aby se otestovalo, jak každý z těchto zásahů sám o sobě zlepšuje nízkou porodní hmotnost, a když se spojí dohromady, studie náhodně rozdělí 40 prenatálních praktik v Severní Karolíně do 1 ze 4 skupin: 1) Žádné zásahy; 2) Zásahy týkající se odpovědnosti za data a transparentnosti; 3) intervence komunitní podpory duly; nebo 4) Intervence týkající se odpovědnosti za údaje a transparentnosti a podpory komunitní duly. Vyšetřovatelé předpovídají, že asi 30 000 pacientů zahájí prenatální péči v jedné ze 40 praxí během studie. Pro pacientský průzkum studie plánuje zapsat 100 černošských pacientů z každé ze 40 praxí, celkem tedy 4000 pacientů. Vyšetřovatelé také povedou rozhovory až s 250 cvičícími pracovníky, dulami, pacienty a zprostředkovateli praxe, aby pochopili, jak dobře studijní intervence vyhovují jejich potřebám.

Studii vede poradní sbor zúčastněných stran, který zahrnuje pacientky s jinou barvou pleti, které měly těhotenskou komplikaci, komunitní duly, zástupce praxe, plátci zdravotního pojištění, skupinu pro zastupování pacientů, zdravotnické organizace a Ministerstvo veřejného zdraví Severní Karolíny. Většinu členů budou tvořit barevní lidé. Správní rada se bude během studie scházet každé 3 měsíce, aby nám poradila o výsledcích zaměřených na pacienta, pomohla s šířením výsledků a zasadila se o související změny politiky.