Responsabilidad por el cuidado a través de la eliminación del racismo y la equidad para las madres (ACURE4Moms)

Las complicaciones del embarazo están aumentando en los Estados Unidos, y esto es peor para las pacientes negras, que tienen 3 o 4 veces más probabilidades de morir a causa del embarazo que las pacientes blancas. Las complicaciones y muertes del embarazo causan grandes cargas físicas, sociales y financieras para las pacientes y sus familias. Los pacientes negros que experimentan niveles más altos de racismo institucional y discriminación por parte de los proveedores de atención médica y las instituciones tienen más probabilidades de tener complicaciones en el embarazo, como dar a luz a un bebé con bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer (menos de 5 libras y 9 onzas) está relacionado con muchos problemas de salud a corto y largo plazo tanto para el bebé como para la madre. El estudio, Accountability for Care through Dendoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), tiene como objetivo disminuir las complicaciones del embarazo para todas las pacientes, pero especialmente para las pacientes negras, al disminuir el racismo institucional y el sesgo en la atención médica y mejorar el apoyo social comunitario durante el embarazo. El resultado principal será disminuir los partos con bajo peso al nacer entre las mujeres negras. Los investigadores obtendrán información sobre el bajo peso al nacer y otros resultados del embarazo de los registros médicos electrónicos de la práctica prenatal. Un resultado secundario será disminuir las experiencias de discriminación durante la atención prenatal entre las pacientes negras; esta información se recopilará a partir de una encuesta en Internet que se completará en 4 puntos de tiempo entre la primera visita prenatal de la paciente y 3 meses después del parto.

Para cumplir con los objetivos del estudio, los investigadores probarán 2 tipos de intervenciones. El primer tipo (las "intervenciones de responsabilidad y transparencia de datos") se centrará en los proveedores de atención médica y sus clínicas. El estudio mejorará la rendición de cuentas mediante la creación de sistemas electrónicos de advertencia materna para notificar a las clínicas cada vez que una paciente tenga un factor de riesgo de bajo peso al nacer que necesite tratamiento o no asista a una cita programada. Los enfermeros orientadores y los campeones de proveedores de cada clínica se asegurarán de que la clínica actúe de acuerdo con la advertencia. En segundo lugar, el estudio mejorará la transparencia al mostrar a las clínicas sus datos de complicaciones relacionadas con el embarazo para diferentes grupos raciales cada 3 meses a través de un "Panel de disparidades". Este Tablero mostrará a los proveedores cualquier diferencia en las complicaciones del embarazo para personas de diferentes razas en su clínica y los alentará a encontrar formas de mejorar la calidad de su atención para disminuir esas diferencias. El estudio contratará "facilitadores de práctica" para ayudar a las clínicas a mejorar sus flujos de trabajo y comunicación con los pacientes. Finalmente, todo el personal de las clínicas recibirá capacitación interactiva sobre equidad racial para ayudarlos a reconocer cualquier sesgo implícito que tengan y comprender cómo el racismo afecta la atención del embarazo para pacientes de color.

El segundo tipo de intervenciones se centrará en mejorar el apoyo a nivel comunitario para pacientes embarazadas de alto riesgo. El estudio hará esto emparejando doulas comunitarias que están capacitadas para brindar atención culturalmente relevante a pacientes de alto riesgo después de su primera cita prenatal. Las doulas luego brindarán apoyo a estas pacientes durante el embarazo y hasta 1 año después del nacimiento mediante la creación de grupos de apoyo de pares para clientes con fechas de parto similares, asistiendo a 2 visitas prenatales con ellas, apoyándolas hasta por 24 horas durante el trabajo de parto y realizando una visita domiciliaria posparto (las "intervenciones de apoyo de doula basadas en la comunidad").

Para probar cómo cada una de estas intervenciones mejora el bajo peso al nacer solo y cuando se combinan, el estudio aleatorizará 40 prácticas prenatales en Carolina del Norte, en 1 de 4 grupos: 1) Sin intervenciones; 2) Intervenciones de responsabilidad y transparencia de datos; 3) Intervenciones de apoyo a las doulas basadas en la comunidad; o 4) Tanto las intervenciones de Rendición de cuentas y transparencia de datos como las de apoyo a las doulas basadas en la comunidad. Los investigadores predicen que alrededor de 30,000 pacientes comenzarán la atención prenatal en una de las 40 prácticas durante el estudio. Para la encuesta de pacientes, el estudio planea inscribir a 100 pacientes negros de cada una de las 40 prácticas, para un total de 4000 pacientes. Los investigadores también entrevistarán hasta 250 miembros del personal de práctica, doulas, pacientes y facilitadores de práctica para comprender qué tan bien las intervenciones del estudio se ajustan a sus necesidades.

El estudio está dirigido por una Junta Asesora de Partes Interesadas, que incluye pacientes de color que han tenido complicaciones en el embarazo, doulas comunitarias, representantes de la práctica, pagadores de seguros médicos, un grupo de defensa de pacientes, organizaciones de atención médica y el Departamento de Salud Pública de Carolina del Norte. La mayoría de los miembros serán personas de color. La Junta se reunirá cada 3 meses durante el estudio para asesorarnos sobre los resultados centrados en el paciente, ayudar con la difusión de los resultados y abogar por el cambio de política relacionado.