Ответственность за заботу через устранение расизма и справедливости для мам (ACURE4Moms)

Осложнения беременности увеличиваются в Соединенных Штатах, и это хуже для чернокожих пациенток, у которых в 3-4 раза больше шансов умереть от беременности, чем у белых пациенток. Осложнения беременности и летальные исходы ложатся тяжелым физическим, социальным и финансовым бременем на пациенток и их семьи. Чернокожие пациентки, которые сталкиваются с более высоким уровнем институционального расизма и дискриминации со стороны медицинских работников и учреждений, с большей вероятностью будут иметь осложнения беременности, такие как рождение ребенка с низким весом при рождении. Низкий вес при рождении (менее 5 фунтов 9 унций) связан со многими краткосрочными и долгосрочными проблемами со здоровьем как у ребенка, так и у матери. Исследование под названием «Ответственность за уход через искоренение расизма и справедливости для матерей» (ACURE4Moms) направлено на уменьшение осложнений беременности для всех пациенток, но особенно для чернокожих пациенток, за счет снижения институционального расизма и предвзятости в сфере здравоохранения и улучшения социальной поддержки на уровне сообщества во время беременности. Основным результатом будет сокращение числа родов с низкой массой тела при рождении среди чернокожих женщин. Исследователи получат информацию о низком весе при рождении и других исходах беременности из электронных медицинских карт пренатальной практики. Вторичным результатом будет уменьшение опыта дискриминации во время дородового ухода среди чернокожих пациенток; эта информация будет получена из интернет-опроса, который будет завершен в 4 временных точках между первым пренатальным визитом пациентки и 3 месяцами после родов.

Для достижения целей исследования исследователи протестируют 2 типа вмешательств. Первый тип («Вмешательства в области подотчетности и прозрачности данных») будет ориентирован на поставщиков медицинских услуг и их клиник. Исследование улучшит подотчетность за счет создания электронных систем предупреждения матерей, чтобы уведомлять клиники всякий раз, когда у пациентки есть фактор риска низкой массы тела при рождении, которую необходимо лечить, или если она пропускает запланированную встречу. Медсестры-навигаторы и ответственные за оказание медицинских услуг из каждой клиники проследят за тем, чтобы клиника отреагировала на предупреждение. Во-вторых, исследование улучшит прозрачность, показывая клиникам свои данные об осложнениях, связанных с беременностью, для различных расовых групп каждые 3 месяца через «Панель несоответствий». Эта информационная панель покажет поставщикам медицинских услуг любые различия в осложнениях беременности у людей разных рас в их клинике и побудит их придумать способы улучшить качество своего ухода, чтобы уменьшить эти различия. В рамках исследования будут наняты «фасилитаторы практики», которые помогут клиникам улучшить рабочие процессы и общение с пациентами. Наконец, все сотрудники клиник пройдут интерактивное обучение по расовому равенству, чтобы помочь им распознать любые неявные предубеждения, которые у них есть, и понять, как расизм влияет на уход за беременными для цветных пациенток.

Второй тип вмешательств будет направлен на улучшение поддержки на уровне сообщества беременных женщин из группы высокого риска. Исследование будет делать это путем подбора доул из сообщества, которые обучены оказывать культурно-значимую помощь пациентам с высоким риском после их первого дородового приема. Затем доулы будут оказывать поддержку этим пациенткам во время беременности и в течение 1 года после рождения, создавая группы поддержки равных для клиентов с одинаковыми сроками родов, посещая с ними 2 дородовых визита, поддерживая их до 24 часов во время родов и выполняя послеродовое посещение на дому («Вмешательства по поддержке доулы на уровне сообщества»).

Чтобы проверить, как каждое из этих вмешательств улучшает низкий вес при рождении по отдельности и в сочетании друг с другом, в исследовании будет рандомизировано 40 пренатальных практик в Северной Каролине на 1 из 4 групп: 1) без вмешательств; 2) мероприятия по подотчетности и прозрачности данных; 3) Мероприятия по поддержке доул на уровне сообщества; или 4) Подотчетность и прозрачность данных, а также мероприятия по поддержке доулы на уровне сообщества. Исследователи прогнозируют, что около 30 000 пациенток начнут дородовой уход в одной из 40 клиник во время исследования. Для опроса пациентов в исследование планируется включить 100 чернокожих пациентов из каждой из 40 клиник, всего 4000 пациентов. Исследователи также опросят до 250 сотрудников практики, доул, пациентов и фасилитаторов практики, чтобы понять, насколько хорошо интервенции исследования соответствуют их потребностям.

Исследование проводится Консультативным советом заинтересованных сторон, в который входят цветные пациентки, у которых были осложнения беременности, местные доулы, представители практики, плательщики медицинского страхования, группа защиты интересов пациентов, организации здравоохранения и Департамент общественного здравоохранения Северной Каролины. Большинство участников будут цветными. Правление будет собираться каждые 3 месяца на протяжении всего исследования, чтобы информировать нас о результатах, ориентированных на пациента, помогать в распространении результатов и выступать за соответствующие изменения политики.