Verantwoording voor zorg door racisme en gelijkheid voor moeders ongedaan te maken (ACURE4Moms)

Zwangerschapscomplicaties nemen toe in de Verenigde Staten, en dit is erger voor zwarte patiënten, die 3-4 keer meer kans hebben om te sterven door zwangerschap dan blanke patiënten. Zwangerschapscomplicaties en sterfgevallen veroorzaken grote fysieke, sociale en financiële lasten voor patiënten en hun families. Zwarte patiënten die meer institutioneel racisme en discriminatie van zorgverleners en instellingen ervaren, hebben meer kans op zwangerschapscomplicaties, zoals het bevallen van een baby met een laag geboortegewicht. Een laag geboortegewicht (minder dan 5 pond 9 ounce) is gerelateerd aan veel gezondheidsproblemen op korte en lange termijn voor zowel baby als moeder. De studie, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), heeft tot doel de zwangerschapscomplicaties voor alle patiënten, maar vooral voor zwarte patiënten, te verminderen door institutioneel racisme en vooroordelen in de gezondheidszorg te verminderen en door de gemeenschap gebaseerde sociale ondersteuning tijdens de zwangerschap te verbeteren. Het primaire resultaat zal zijn om bevallingen met een laag geboortegewicht onder zwarte vrouwen te verminderen. De onderzoekers krijgen informatie over een laag geboortegewicht en andere zwangerschapsuitkomsten uit de elektronische medische dossiers van de prenatale praktijk. Een secundair resultaat zal zijn dat er minder ervaringen zijn met discriminatie tijdens de prenatale zorg bij zwarte patiënten; deze informatie zal worden verzameld via een internetenquête die zal worden ingevuld op 4 tijdstippen tussen het eerste prenatale bezoek van een patiënt en 3 maanden na de bevalling.

Om aan de onderzoeksdoelstellingen te voldoen, zullen de onderzoekers 2 soorten interventies testen. Het eerste type (de "Data Accountability and Transparency-interventies") zal gericht zijn op zorgverleners en hun klinieken. De studie zal de verantwoordingsplicht verbeteren door elektronische waarschuwingssystemen voor moeders op te zetten om de klinieken op de hoogte te stellen wanneer een patiënt een risicofactor heeft voor een laag geboortegewicht die moet worden behandeld of een geplande afspraak mist. Verpleegkundige navigators en zorgverlenerkampioenen van elke kliniek zorgen ervoor dat de kliniek op de waarschuwing reageert. Ten tweede zal de studie de transparantie verbeteren door de klinieken elke 3 maanden hun zwangerschapsgerelateerde complicatiegegevens voor verschillende raciale groepen te laten zien via een "Disparities Dashboard". Dit dashboard toont de zorgverleners eventuele verschillen in zwangerschapscomplicaties voor mensen van verschillende rassen in hun kliniek en moedigt hen aan manieren te bedenken om de kwaliteit van hun zorg te verbeteren en die verschillen te verminderen. De studie zal "Practice Facilitators" inhuren om de klinieken te helpen hun workflows en communicatie met patiënten te verbeteren. Ten slotte zal al het personeel in de klinieken een interactieve training over raciale gelijkheid ondergaan om hen te helpen eventuele impliciete vooroordelen die ze hebben te herkennen en te begrijpen hoe racisme de zwangerschapszorg voor gekleurde patiënten beïnvloedt.

Het tweede type interventies zal gericht zijn op het verbeteren van de ondersteuning op gemeenschapsniveau voor zwangere patiënten met een hoog risico. De studie zal dit doen door in de gemeenschap gevestigde doula's die zijn opgeleid om cultureel relevante zorg te bieden, te matchen met patiënten met een hoog risico na hun eerste prenatale afspraak. De doula's zullen deze patiënten dan ondersteunen tijdens de zwangerschap en tot 1 jaar na de geboorte door steungroepen op te zetten voor cliënten met een vergelijkbare uitgerekende datum, 2 prenatale bezoeken met hen bij te wonen, hen tot 24 uur te ondersteunen tijdens de bevalling en een postpartum huisbezoek (de "Community-Based Doula Support-interventies").

Om te testen hoe elk van deze interventies een laag geboortegewicht alleen en in combinatie met elkaar verbetert, zal de studie 40 prenatale praktijken in North Carolina willekeurig verdelen in 1 van de 4 groepen: 1) Geen interventies; 2) Interventies op het gebied van gegevensverantwoording en transparantie; 3) Op de gemeenschap gebaseerde Doula-ondersteuningsinterventies; of 4) Zowel de Data Accountability and Transparency als de Community-Based Doula Support-interventies. De onderzoekers voorspellen dat tijdens het onderzoek ongeveer 30.000 patiënten met prenatale zorg zullen starten in een van de 40 praktijken. Voor de patiëntenenquête is de studie van plan om 100 zwarte patiënten uit elk van de 40 praktijken in te schrijven, voor een totaal van 4.000 patiënten. De onderzoekers zullen ook tot 250 praktijkmedewerkers, doula's, patiënten en praktijkbegeleiders interviewen om te begrijpen hoe goed de studie-interventies aansluiten bij hun behoeften.

De studie wordt geleid door een adviesraad van belanghebbenden, die bestaat uit patiënten van kleur die een zwangerschapscomplicatie hebben gehad, gemeenschapsdoula's, praktijkvertegenwoordigers, zorgverzekeraars, een belangenbehartigingsgroep voor patiënten, zorgorganisaties en het North Carolina Department of Public Health. De meerderheid van de leden zal mensen van kleur zijn. De raad zal tijdens het onderzoek elke 3 maanden bijeenkomen om ons te adviseren over patiëntgerichte uitkomsten, te helpen bij de verspreiding van resultaten en te pleiten voor gerelateerde beleidswijzigingen.