Odpowiedzialność za opiekę poprzez cofnięcie rasizmu i równość dla matek (ACURE4Moms)

W Stanach Zjednoczonych rośnie liczba komplikacji związanych z ciążą, co jest gorsze w przypadku czarnych pacjentek, które są 3-4 razy bardziej narażone na śmierć z powodu ciąży niż pacjentki rasy białej. Powikłania ciąży i zgony powodują duże obciążenia fizyczne, społeczne i finansowe dla pacjentek i ich rodzin. Pacjenci rasy czarnej, którzy doświadczają wyższego poziomu instytucjonalnego rasizmu i dyskryminacji ze strony świadczeniodawców i instytucji opieki zdrowotnej, są bardziej narażeni na powikłania ciąży, takie jak urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową. Niska masa urodzeniowa (mniej niż 5 funtów 9 uncji) wiąże się z wieloma krótko- i długoterminowymi problemami zdrowotnymi zarówno dziecka, jak i matki. Badanie, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), ma na celu zmniejszenie powikłań ciąży u wszystkich pacjentek, a zwłaszcza u pacjentek rasy czarnej, poprzez zmniejszenie instytucjonalnego rasizmu i uprzedzeń w opiece zdrowotnej oraz poprawę wsparcia społecznego w czasie ciąży. Głównym rezultatem będzie zmniejszenie liczby porodów z niską masą urodzeniową wśród czarnych kobiet. Badacze uzyskają informacje o niskiej masie urodzeniowej i innych wynikach ciąży z elektronicznej dokumentacji medycznej praktyki prenatalnej. Drugorzędnym rezultatem będzie zmniejszenie doświadczeń z dyskryminacją podczas opieki prenatalnej wśród czarnych pacjentów; informacje te zostaną zebrane z ankiety internetowej, która zostanie wypełniona w 4 punktach czasowych między pierwszą wizytą prenatalną pacjentki a 3 miesiącami po porodzie.

Aby osiągnąć cele badania, badacze przetestują 2 rodzaje interwencji. Pierwszy typ („Interwencje w zakresie rozliczalności i przejrzystości danych”) będzie koncentrował się na podmiotach świadczących opiekę zdrowotną i ich klinikach. Badanie poprawi odpowiedzialność poprzez utworzenie elektronicznych systemów ostrzegania matek, które będą powiadamiać kliniki, gdy pacjent ma czynnik ryzyka niskiej masy urodzeniowej, który wymaga leczenia lub opuszcza zaplanowaną wizytę. Nawigatorzy pielęgniarek i mistrzowie usługodawców z każdej kliniki upewnią się, że klinika zastosuje się do ostrzeżenia. Po drugie, badanie poprawi przejrzystość, pokazując klinikom dane dotyczące powikłań związanych z ciążą dla różnych grup rasowych co 3 miesiące za pośrednictwem „tablicy rozbieżności”. Ten pulpit nawigacyjny pokaże usługodawcom wszelkie różnice w powikłaniach ciąży u osób różnych ras w ich klinice i zachęci ich do wymyślenia sposobów na poprawę jakości ich opieki w celu zmniejszenia tych różnic. W badaniu zostaną zatrudnieni „facylitatorzy praktyki”, którzy pomogą klinikom poprawić przepływ pracy i komunikację z pacjentami. Wreszcie, cały personel klinik przejdzie interaktywne szkolenie w zakresie równości rasowej, aby pomóc im rozpoznać wszelkie ukryte uprzedzenia i zrozumieć, w jaki sposób rasizm wpływa na opiekę nad kobietami w ciąży o innym kolorze skóry.

Drugi rodzaj interwencji będzie koncentrować się na poprawie wsparcia na poziomie społeczności dla pacjentek w ciąży wysokiego ryzyka. Badanie dokona tego poprzez dopasowanie lokalnych doul, które są przeszkolone w zakresie zapewniania kulturowo odpowiedniej opieki pacjentom wysokiego ryzyka po ich pierwszej wizycie prenatalnej. Doule będą następnie wspierać te pacjentki w czasie ciąży i do 1 roku po porodzie, tworząc grupy wsparcia dla klientek o podobnych terminach, uczęszczając z nimi na 2 wizyty prenatalne, wspierając je do 24 godzin podczas porodu i wykonując wizyta domowa po porodzie („Środowiskowe interwencje wsparcia douli”).

Aby sprawdzić, w jaki sposób każda z tych interwencji wpływa na poprawę niskiej masy urodzeniowej samodzielnie iw połączeniu, w badaniu zostanie losowo przydzielonych 40 praktyk prenatalnych w Karolinie Północnej do 1 z 4 grup: 1) brak interwencji; 2) interwencje w zakresie rozliczalności i przejrzystości danych; 3) Środowiskowe interwencje wsparcia douli; lub 4) Zarówno interwencje związane z rozliczalnością i przejrzystością danych, jak i oparte na społeczności wsparcie douli. Badacze przewidują, że około 30 000 pacjentek rozpocznie opiekę prenatalną w jednej z 40 praktyk podczas badania. Do badania pacjentów planuje się włączenie 100 czarnoskórych pacjentów z każdej z 40 praktyk, w sumie 4000 pacjentów. Badacze przeprowadzą również wywiady z maksymalnie 250 pracownikami gabinetu, doulami, pacjentami i facylitatorami praktyki, aby zrozumieć, w jakim stopniu interwencje badawcze odpowiadają ich potrzebom.

Badanie jest prowadzone przez Radę Doradczą Zainteresowanych Stron, w skład której wchodzą pacjentki kolorowe, które miały powikłania ciąży, doule społeczne, przedstawiciele praktyk, płatnicy ubezpieczenia zdrowotnego, grupa rzeczników pacjentów, organizacje opieki zdrowotnej i Departament Zdrowia Publicznego Karoliny Północnej. Większość członków będą ludzie koloru. Rada będzie spotykać się co 3 miesiące przez cały czas trwania badania, aby doradzać nam w sprawie wyników skoncentrowanych na pacjencie, pomagać w rozpowszechnianiu wyników i opowiadać się za powiązaną zmianą polityki.