Rechenschaftspflicht für die Pflege durch Rückgängigmachung von Rassismus und Gerechtigkeit für Mütter (ACURE4Moms)

Schwangerschaftskomplikationen nehmen in den Vereinigten Staaten zu, und dies ist schlimmer für schwarze Patientinnen, bei denen die Wahrscheinlichkeit, an einer Schwangerschaft zu sterben, 3- bis 4-mal höher ist als für weiße Patientinnen. Schwangerschaftskomplikationen und Todesfälle verursachen große körperliche, soziale und finanzielle Belastungen für Patientinnen und ihre Familien. Schwarze Patienten, die ein höheres Maß an institutionellem Rassismus und Diskriminierung durch Gesundheitsdienstleister und Institutionen erfahren, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Schwangerschaftskomplikationen, wie z. B. die Geburt eines Babys mit niedrigem Geburtsgewicht. Ein niedriges Geburtsgewicht (weniger als 5 Pfund 9 Unzen) ist mit vielen kurz- und langfristigen Gesundheitsproblemen für Baby und Mutter verbunden. Die Studie Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms) zielt darauf ab, Schwangerschaftskomplikationen für alle Patientinnen, insbesondere aber für schwarze Patientinnen, zu verringern, indem sie institutionellen Rassismus und Vorurteile im Gesundheitswesen verringert und die gemeinschaftsbasierte soziale Unterstützung während der Schwangerschaft verbessert. Das primäre Ergebnis wird darin bestehen, die Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht bei schwarzen Frauen zu verringern. Die Ermittler erhalten Informationen über niedriges Geburtsgewicht und andere Schwangerschaftsergebnisse aus den elektronischen Gesundheitsakten der vorgeburtlichen Praxis. Ein sekundäres Ergebnis wird sein, Erfahrungen mit Diskriminierung während der Schwangerschaftsvorsorge bei schwarzen Patientinnen zu verringern; Diese Informationen werden aus einer Internetumfrage gesammelt, die zu 4 Zeitpunkten zwischen dem ersten pränatalen Besuch einer Patientin und 3 Monate nach der Entbindung ausgefüllt wird.

Um die Studienziele zu erreichen, werden die Forscher 2 Arten von Interventionen testen. Der erste Typ (die „Interventionen zur Rechenschaftslegung und Transparenz von Daten“) wird sich auf Gesundheitsdienstleister und ihre Kliniken konzentrieren. Die Studie wird die Rechenschaftspflicht verbessern, indem elektronische Warnsysteme für Mütter eingerichtet werden, um die Kliniken zu benachrichtigen, wenn eine Patientin einen Risikofaktor für niedriges Geburtsgewicht hat, das behandelt werden muss, oder einen geplanten Termin verpasst. Nurse Navigators und Provider Champions aus jeder Klinik werden sicherstellen, dass die Klinik auf die Warnung reagiert. Zweitens wird die Studie die Transparenz verbessern, indem sie den Kliniken alle 3 Monate ihre schwangerschaftsbezogenen Komplikationsdaten für verschiedene Rassengruppen über ein "Disparities Dashboard" zeigt. Dieses Dashboard zeigt den Anbietern alle Unterschiede bei Schwangerschaftskomplikationen für Menschen verschiedener Rassen in ihrer Klinik und ermutigt sie, Wege zur Verbesserung der Qualität ihrer Versorgung zu finden, um diese Unterschiede zu verringern. Im Rahmen der Studie werden „Practice Facilitators“ eingestellt, um den Kliniken dabei zu helfen, ihre Arbeitsabläufe und die Kommunikation mit Patienten zu verbessern. Schließlich werden alle Mitarbeiter der Kliniken ein interaktives Training zur Rassengerechtigkeit absolvieren, um ihnen zu helfen, implizite Vorurteile zu erkennen und zu verstehen, wie sich Rassismus auf die Schwangerschaftsbetreuung für farbige Patientinnen auswirkt.

Die zweite Art von Interventionen konzentriert sich auf die Verbesserung der Unterstützung auf Gemeindeebene für schwangere Hochrisikopatientinnen. Die Studie wird dies tun, indem sie gemeinschaftsbasierte Doulas zusammenbringt, die darin geschult sind, Hochrisikopatientinnen nach ihrem ersten vorgeburtlichen Termin eine kulturell relevante Betreuung zu bieten. Die Doulas werden diese Patientinnen dann während der Schwangerschaft und bis zu 1 Jahr nach der Geburt unterstützen, indem sie Peer-Selbsthilfegruppen für Klienten mit ähnlichen Fälligkeitsdaten einrichten, an 2 pränatalen Besuchen mit ihnen teilnehmen, sie bis zu 24 Stunden während der Wehen unterstützen und auftreten ein Hausbesuch nach der Geburt (die „Community-Based Doula Support Interventions“).

Um zu testen, wie jede dieser Interventionen allein und in Kombination das niedrige Geburtsgewicht verbessert, wird die Studie 40 vorgeburtliche Praxen in ganz North Carolina in 1 von 4 Gruppen randomisieren: 1) Keine Interventionen; 2) Maßnahmen zur Rechenschaftslegung und Transparenz von Daten; 3) Community-basierte Doula-Support-Interventionen; oder 4) Sowohl die Data Accountability and Transparency als auch die Community-Based Doula Support Interventionen. Die Forscher gehen davon aus, dass etwa 30.000 Patientinnen während der Studie in einer der 40 Praxen mit der Schwangerschaftsvorsorge beginnen werden. Für die Patientenumfrage plant die Studie, 100 schwarze Patienten aus jeder der 40 Praxen einzuschreiben, was insgesamt 4.000 Patienten entspricht. Die Forscher werden außerdem bis zu 250 Praxismitarbeiter, Doulas, Patienten und Praxisvermittler befragen, um zu verstehen, wie gut die Studieninterventionen ihren Bedürfnissen entsprechen.

Die Studie wird von einem Stakeholder Advisory Board geleitet, dem farbige Patientinnen mit Schwangerschaftskomplikationen, Doulas aus der Gemeinde, Praxisvertreter, Krankenkassenzahler, eine Patientenvertretung, Gesundheitsorganisationen und das Gesundheitsministerium von North Carolina angehören. Die Mehrheit der Mitglieder werden Farbige sein. Der Vorstand wird sich während der gesamten Studie alle 3 Monate treffen, um uns über patientenorientierte Ergebnisse zu beraten, bei der Verbreitung der Ergebnisse zu helfen und sich für entsprechende Richtlinienänderungen einzusetzen.