Ansvarlighed for omsorg ved at fortryde racisme og retfærdighed for mødre (ACURE4Moms)

Graviditetskomplikationer er stigende i USA, og det er værre for sorte patienter, som har 3-4 gange større risiko for at dø af graviditet end hvide patienter. Graviditetskomplikationer og dødsfald forårsager store fysiske, sociale og økonomiske byrder for patienter og deres familier. Sorte patienter, der oplever højere niveauer af institutionel racisme og diskrimination fra sundhedsudbydere og institutioner, er mere tilbøjelige til at få graviditetskomplikationer, såsom at føde en baby med lav fødselsvægt. Lav fødselsvægt (mindre end 5 pounds 9 ounces) er relateret til mange kortsigtede og langsigtede sundhedsproblemer for både baby og mor. Undersøgelsen, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), har til formål at mindske graviditetskomplikationer for alle patienter, men især for sorte patienter, ved at mindske institutionel racisme og skævhed i sundhedsvæsenet og forbedre samfundsbaseret social støtte under graviditeten. Det primære resultat vil være at reducere lav fødselsvægt blandt sorte kvinder. Efterforskerne vil få information om lav fødselsvægt og andre graviditetsresultater fra prænatal praksis elektroniske sundhedsjournaler. Et sekundært resultat vil være at mindske erfaringer med diskrimination under prænatal pleje blandt sorte patienter; disse oplysninger vil blive indsamlet fra en internetundersøgelse, der vil blive gennemført på 4 tidspunkter mellem en patients første prænatale besøg og 3 måneder efter fødslen.

For at opfylde undersøgelsens mål vil efterforskerne teste 2 typer interventioner. Den første type ("Data Accountability and Transparency Interventions") vil være fokuseret på sundhedsudbydere og deres klinikker. Undersøgelsen vil forbedre ansvarligheden ved at oprette elektroniske mødre-advarselssystemer til at underrette klinikkerne, når en patient har en risikofaktor for lav fødselsvægt, som skal behandles eller går glip af en planlagt aftale. Sygeplejerskenavigatører og udbydere fra hver klinik vil sørge for, at klinikken reagerer på advarslen. For det andet vil undersøgelsen forbedre gennemsigtigheden ved at vise klinikkerne deres graviditetsrelaterede komplikationsdata for forskellige racegrupper hver 3. måned gennem et "Disparities Dashboard". Dette Dashboard vil vise udbyderne eventuelle forskelle i graviditetskomplikationer for mennesker af forskellige racer i deres klinik og opmuntre dem til at finde på måder at forbedre kvaliteten af ​​deres pleje for at mindske disse forskelle. Undersøgelsen vil ansætte "Practice Facilitators" til at hjælpe klinikkerne med at forbedre deres arbejdsgange og kommunikation med patienterne. Endelig vil alt personalet på klinikkerne gennemgå interaktiv racelighedstræning for at hjælpe dem med at genkende eventuelle implicitte skævheder, de har, og forstå, hvordan racisme påvirker graviditetspleje for farvede patienter.

Den anden type interventioner vil være fokuseret på at forbedre støtten på samfundsniveau til højrisiko-gravide patienter. Undersøgelsen vil gøre dette ved at matche samfundsbaserede doulaer, der er trænet til at yde kulturrelevant pleje med højrisikopatienter efter deres første prænatale aftale. Doula'erne vil derefter yde støtte til disse patienter under graviditeten og op til 1 år efter fødslen ved at oprette peer-støttegrupper for klienter med lignende forfaldsdatoer, deltage i 2 prænatale besøg hos dem, støtte dem i op til 24 timer under fødslen og udføre et hjemmebesøg efter fødslen ("de "fællesskabsbaserede Doula-støtteinterventioner").

For at teste, hvordan disse hver af disse interventioner forbedrer lav fødselsvægt alene, og når de kombineres sammen, vil undersøgelsen randomisere 40 prænatale praksisser på tværs af North Carolina i 1 ud af 4 grupper: 1) Ingen interventioner; 2) Dataansvarlighed og gennemsigtighedsinterventioner; 3) Fællesskabsbaserede Doula-støtteinterventioner; eller 4) Både dataansvarlighed og -gennemsigtighed og fællesskabsbaserede Doula-støtteinterventioner. Efterforskerne forudsiger, at omkring 30.000 patienter vil starte prænatal pleje på en af ​​de 40 praksisser under undersøgelsen. Til patientundersøgelsen planlægger undersøgelsen at tilmelde 100 sorte patienter fra hver af de 40 praksisser, for i alt 4.000 patienter. Efterforskerne vil også interviewe op til 250 praksismedarbejdere, doulaer, patienter og praksisfacilitatorer for at forstå, hvor godt undersøgelsesinterventionerne passer til deres behov.

Undersøgelsen ledes af et Stakeholder Advisory Board, som omfatter farvede patienter, der har haft en graviditetskomplikation, community doulas, praksisrepræsentanter, sygeforsikringsbetalere, en patientadvokatgruppe, sundhedsorganisationer og North Carolina Department of Public Health. Størstedelen af ​​medlemmerne vil være farvede. Bestyrelsen mødes hver 3. måned gennem hele undersøgelsen for at rådgive os om patientcentrerede resultater, hjælpe med formidling af resultater og fortalere for relaterede politiske ændringer.