Responsabilidade pelo cuidado ao desfazer o racismo e a equidade para as mães (ACURE4Moms)

As complicações na gravidez estão aumentando nos Estados Unidos, e isso é pior para pacientes negras, que têm 3 a 4 vezes mais chances de morrer de gravidez do que pacientes brancas. As complicações e mortes na gravidez causam grandes encargos físicos, sociais e financeiros para os pacientes e suas famílias. Pacientes negros que vivenciam níveis mais altos de racismo institucional e discriminação por parte dos provedores e instituições de saúde têm maior probabilidade de ter complicações na gravidez, como dar à luz um bebê com baixo peso ao nascer. O baixo peso ao nascer (menos de 5 libras e 9 onças) está relacionado a muitos problemas de saúde de curto e longo prazo, tanto para o bebê quanto para a mãe. O estudo, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), visa diminuir as complicações da gravidez para todos os pacientes, mas especialmente para os pacientes negros, diminuindo o racismo institucional e o preconceito nos cuidados de saúde e melhorando o apoio social baseado na comunidade durante a gravidez. O resultado primário será diminuir os partos de baixo peso entre as mulheres negras. Os investigadores obterão informações sobre baixo peso ao nascer e outros resultados da gravidez a partir dos registros eletrônicos de saúde da prática pré-natal. Um resultado secundário será diminuir as experiências com discriminação durante o pré-natal entre pacientes negras; essas informações serão coletadas de uma pesquisa na Internet que será concluída em 4 pontos no tempo entre a primeira consulta pré-natal da paciente e 3 meses após o parto.

Para atender aos objetivos do estudo, os investigadores testarão 2 tipos de intervenções. O primeiro tipo (as "intervenções de responsabilidade e transparência de dados") será focado em provedores de saúde e suas clínicas. O estudo melhorará a responsabilidade ao estabelecer sistemas eletrônicos de alerta materno para notificar as clínicas sempre que um paciente tiver um fator de risco para baixo peso ao nascer que precise ser tratado ou falte a uma consulta agendada. Os navegadores de enfermagem e defensores dos provedores de cada clínica garantirão que a clínica atue de acordo com o aviso. Em segundo lugar, o estudo aumentará a transparência ao mostrar às clínicas seus dados de complicações relacionadas à gravidez para diferentes grupos raciais a cada 3 meses por meio de um "Painel de disparidades". Este painel mostrará aos provedores quaisquer diferenças nas complicações da gravidez para pessoas de diferentes raças em sua clínica e os encorajará a encontrar maneiras de melhorar a qualidade de seus cuidados para diminuir essas diferenças. O estudo contratará "Facilitadores de prática" para ajudar as clínicas a melhorar seus fluxos de trabalho e comunicação com os pacientes. Por fim, todos os funcionários das clínicas passarão por treinamento interativo sobre equidade racial para ajudá-los a reconhecer quaisquer preconceitos implícitos que tenham e entender como o racismo afeta os cuidados com a gravidez de pacientes de cor.

O segundo tipo de intervenção será focado na melhoria do apoio comunitário para pacientes grávidas de alto risco. O estudo fará isso combinando doulas baseadas na comunidade que são treinadas para fornecer cuidados culturalmente relevantes com pacientes de alto risco após sua primeira consulta pré-natal. As doulas fornecerão suporte a essas pacientes durante a gravidez e até 1 ano após o nascimento, criando grupos de apoio para clientes com datas de parto semelhantes, participando de 2 consultas pré-natais com elas, apoiando-as por até 24 horas durante o trabalho de parto e realizando uma visita domiciliar pós-parto (as "intervenções de apoio da Doula com base na comunidade").

Para testar como cada uma dessas intervenções melhora o baixo peso ao nascer sozinha e quando combinadas, o estudo randomizará 40 práticas pré-natais na Carolina do Norte, em 1 de 4 grupos: 1) Sem intervenções; 2) Intervenções de Responsabilização e Transparência de Dados; 3) Intervenções de Apoio a Doulas Baseadas na Comunidade; ou 4) Tanto as intervenções de Responsabilidade e Transparência de Dados quanto as de Apoio a Doulas Baseadas na Comunidade. Os pesquisadores preveem que cerca de 30.000 pacientes iniciarão o pré-natal em uma das 40 clínicas durante o estudo. Para a pesquisa de pacientes, o estudo planeja inscrever 100 pacientes negros de cada uma das 40 clínicas, para um total de 4.000 pacientes. Os investigadores também entrevistarão até 250 funcionários da clínica, doulas, pacientes e facilitadores da clínica para entender como as intervenções do estudo atendem às suas necessidades.

O estudo é liderado por um Conselho Consultivo de Partes Interessadas, que inclui pacientes de cor que tiveram complicações na gravidez, doulas comunitárias, representantes de clínicas, pagadores de planos de saúde, um grupo de defesa de pacientes, organizações de saúde e o Departamento de Saúde Pública da Carolina do Norte. A maioria dos membros serão pessoas de cor. O Conselho se reunirá a cada 3 meses durante o estudo para nos aconselhar sobre os resultados centrados no paciente, auxiliar na divulgação dos resultados e defender a mudança de política relacionada.