Responsabilisation pour les soins grâce à l'élimination du racisme et de l'équité pour les mamans (ACURE4Moms)

Les complications de la grossesse augmentent aux États-Unis, et c'est pire pour les patientes noires, qui sont 3 à 4 fois plus susceptibles de mourir d'une grossesse que les patientes blanches. Les complications de la grossesse et les décès entraînent un lourd fardeau physique, social et financier pour les patientes et leurs familles. Les patients noirs qui subissent des niveaux plus élevés de racisme institutionnel et de discrimination de la part des prestataires de soins de santé et des institutions sont plus susceptibles d'avoir des complications de grossesse, telles que l'accouchement d'un bébé de faible poids à la naissance. Le faible poids à la naissance (moins de 5 livres 9 onces) est lié à de nombreux problèmes de santé à court et à long terme pour le bébé et la mère. L'étude, Accountability for Care through Undoing Racism and Equity for Moms (ACURE4Moms), vise à réduire les complications de la grossesse pour toutes les patientes, mais en particulier pour les patientes noires, en diminuant le racisme et les préjugés institutionnels dans les soins de santé et en améliorant le soutien social communautaire pendant la grossesse. Le principal résultat sera de réduire les accouchements de faible poids à la naissance chez les femmes noires. Les enquêteurs obtiendront des informations sur le faible poids à la naissance et d'autres résultats de grossesse à partir des dossiers de santé électroniques de la pratique prénatale. Un résultat secondaire sera de réduire les expériences de discrimination lors des soins prénatals chez les patientes noires ; ces informations seront recueillies à partir d'une enquête en ligne qui sera complétée à 4 moments entre la première visite prénatale d'une patiente et 3 mois après l'accouchement.

Pour atteindre les objectifs de l'étude, les chercheurs testeront 2 types d'interventions. Le premier type (les « interventions sur la responsabilité et la transparence des données ») sera axé sur les prestataires de soins de santé et leurs cliniques. L'étude améliorera la responsabilisation en mettant en place des systèmes électroniques d'alerte maternelle pour informer les cliniques chaque fois qu'un patient présente un facteur de risque d'insuffisance pondérale à la naissance qui doit être traité ou manque un rendez-vous prévu. Les infirmières pivots et les champions des fournisseurs de chaque clinique s'assureront que la clinique donne suite à l'avertissement. Deuxièmement, l'étude améliorera la transparence en montrant aux cliniques leurs données sur les complications liées à la grossesse pour différents groupes raciaux tous les 3 mois via un "tableau de bord des disparités". Ce tableau de bord montrera aux prestataires toutes les différences dans les complications de la grossesse pour les personnes de races différentes dans leur clinique et les encouragera à trouver des moyens d'améliorer la qualité de leurs soins pour réduire ces différences. L'étude embauchera des "facilitateurs de pratique" pour aider les cliniques à améliorer leurs flux de travail et leur communication avec les patients. Enfin, tout le personnel des cliniques suivra une formation interactive sur l'équité raciale pour les aider à reconnaître leurs préjugés implicites et à comprendre comment le racisme affecte les soins de grossesse pour les patientes de couleur.

Le deuxième type d'interventions sera axé sur l'amélioration du soutien au niveau communautaire pour les patientes enceintes à haut risque. L'étude le fera en jumelant des doulas communautaires formées pour fournir des soins adaptés à la culture avec des patients à haut risque après leur premier rendez-vous prénatal. Les doulas fourniront ensuite un soutien à ces patientes pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après la naissance en créant des groupes de soutien par les pairs pour les clientes ayant des dates d'accouchement similaires, en assistant à 2 visites prénatales avec elles, en les soutenant jusqu'à 24 heures pendant le travail et en effectuant une visite à domicile post-partum (les « interventions communautaires de soutien à la Doula »).

Pour tester comment chacune de ces interventions améliore le faible poids à la naissance seule et lorsqu'elle est combinée, l'étude randomisera 40 pratiques prénatales à travers la Caroline du Nord, en 1 des 4 groupes : 1) Aucune intervention ; 2) Interventions sur la responsabilité et la transparence des données ; 3) Interventions communautaires de soutien aux doulas ; ou 4) à la fois les interventions de responsabilité et de transparence des données et de soutien communautaire à la doula. Les enquêteurs prédisent qu'environ 30 000 patientes commenceront des soins prénatals dans l'un des 40 cabinets au cours de l'étude. Pour l'enquête auprès des patients, l'étude prévoit d'inscrire 100 patients noirs de chacun des 40 cabinets, pour un total de 4 000 patients. Les enquêteurs interrogeront également jusqu'à 250 membres du personnel de la pratique, des doulas, des patients et des animateurs de la pratique pour comprendre dans quelle mesure les interventions de l'étude répondent à leurs besoins.

L'étude est dirigée par un conseil consultatif des parties prenantes, qui comprend des patientes de couleur qui ont eu une complication de grossesse, des doulas communautaires, des représentants de la pratique, des payeurs d'assurance maladie, un groupe de défense des patients, des organisations de soins de santé et le département de la santé publique de Caroline du Nord. La majorité des membres seront des personnes de couleur. Le conseil se réunira tous les 3 mois tout au long de l'étude pour nous conseiller sur les résultats centrés sur le patient, aider à la diffusion des résultats et plaider en faveur d'un changement de politique connexe.